肺内小结节电视胸腔镜切除术前CT定位_胡立宝.pdf

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1、中国介入影像与治疗学２０１４年第１１卷第３期ＣｈｉｎＪＩｎｔｅｒｖＩｍａｇｉｎｇＴｈｅｒ，２０１４，Ｖｏｌ１１，Ｎｏ３·１４５·ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｌｕｎｇｎｏｄｕｌｅｓｂｅｆｏｒｅｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ１，ＪＩＮＬｏｎｇ３＊，ＣＨＥＮＣｈｅｎ１，ＺＨＡＯＨｕｉ２，ＬＩＴａｏ１ＨＵＬｉ－ｂａｏ（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅ

2、ｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＣＴ－ｇｕｉｄｅｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｌｕｎｇｎｏｄｕｌｅｓｂｅｆｏｒｅｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉ

3、ｃｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ（ＶＡＴＳ）ｂｙｕｓｉｎｇｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｏｒｔｙ－ｓｅｖｅｎｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ５３ｕｎｄｉａｇｎｏｓｅｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓ（＜３０ｍｍ）ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄ．ＡｌｌｔｈｅｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅｍａｒｋｅｄｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｕｓｉｎｇＣＴ－ｇｕｉｄｅｄｐｌａｃｅｍｅｎｔｏｆｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｉｍｐｌａｎｔｅｄａｄｊａｃｅｎｔｔｏｎｏｄｕｌｅｓｗｉｔｈ（ｎ＝２２）ｏｒｗｉｔｈｏｕｔ（ｎ＝３１

4、）ｔｈｅｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｅｎｄｃｏｉｌｅｄｏｎｔｈｅｓｕｒｆａｃｅｏｆｐｌｅｕｒａｌ．ＶＡＴＳｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎｔｈｅｓａｍｅｄａｙｏｒｔｈｅｎｅｘｔｄａｙｏｆｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄｈｉｓｔｏｐａｔｈｏ－ｌｏｇｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｎｏｄｕｌｅｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｒｅｍｏｖｅｄａｔＶＡＴＳ．ＣＴ－ｇｕｉｄｅｄｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｗａｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｉｎ５１ｎｏｄ

5、ｕｌｅｓ（５１／５３，９６．２３％），ｗｈｉｌｅ２（２／５３，３．７７％）ｍｉｃｒｏｃｏｉｌｓｗｅｒｅｆｏｕｎｄｔｏｄｉｓｌｏｄｇｅｄｕｒｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ６ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｍｉｌｄｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ９ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｎｏｄｕｌｅｓｕｓｉｎｇｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣＴ－ｇｕｉｄｅｄｍｉ－ｃｒｏｃｏｉ

6、ｌｓｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｗｈｉｃｈｉｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏｉｎｃｒｅａｓｅｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆＶＡＴＳ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｍａｌｌｌｕｎｇｎｏｄｕｌｅ；Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｍｉｃｒｏｃｏｉｌ肺内小结节电视胸腔镜切除术前ＣＴ定位胡立宝１，金龙３＊，陈尘１，赵辉２，李韬１（１．北京大学人民医院放射科，２．胸外科，北京１０００４４；３．首都医科大学附属北京友谊医院放射科，北京１０００５０）［摘要］目的探讨ＣＴ引导下微弹簧圈定位指引电视胸腔镜手术（ＶＡ

7、ＴＳ）切除肺内小结节的安全性和有效性。方法对４７例肺内小结节患者（共５３个结节，直径＜３０ｍｍ）行术前ＣＴ引导下微弹簧圈定位，将微弹簧圈植入紧邻肺小结节边缘的肺组织内，使２２个结节内的微弹簧圈的尾部位于脏层胸膜之外。于定位当日或次日行ＶＡＴＳ切除肺内小结节，术后标本送病理学检查。结果ＶＡＴＳ下完整切除全部肺内小结节（直径３～２６ｍｍ）。５１个（５１／５３，９６．２３％）肺内小结节应用微弹簧圈定位成功，２个（２／５３，３．７７％）微弹簧圈植入后发生移位；定位术中并发症包括无症状性气胸６例、轻微肺泡出血９例。结论术前ＣＴ引导下

8、经皮穿刺微弹簧圈定位肺内小结节安全、有效，有助于提高ＶＡＴＳ切除的准确率。［关键词］肺内小结节；术前定位；微弹簧圈［中图分类号］Ｒ８１５；Ｒ４４５［文献标识码］Ａ［文章编号］１６７２－８４７５（２０１４）０３－０１４５－０４［１］［２］肺癌占我国肿瘤患者死因的第一位。研究表存率达６０％～９０％，而Ⅲｂ和