钱燕宁-麻醉机使用前检查的虚拟教学[25P][212KB]费.pdf

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1、麻醉机使用前检查的虚拟教学林森超钱燕宁张人胜南京医科大学第一附属医院佛罗里达大学中国麻醉医师学会年会2005年9月为什么免费虚拟教学?•关系病人安全的最基础性知识不应该受到经济条件的制约免费虚拟教学的基金来源:VAM基金模式特别感谢•佛罗里达大学远程和继续教育学院•美国麻醉病人安全基金会•NovoNordisk•IBMThomasJ.Watson研究中心•通用电气公司GEHealthcare/Ohmeda•GaleMed•MolecularProducts•南京医科大学麻醉科•VAM组内容提要•使用前检

2、查的必要性•使用前检查的熟练程度/效率•使用前检查的不规范性•使用前检查的指导及基本原理•通过虚拟教学学习使用前的检查•全世界进行使用前检查的状况•在中国进行使用前检查的状况•使用前检查方法的不足使用前检查与病人安全•在英国的一项共8,312件病例调查中,有81例麻醉意外发生–意外发生率约为1%–人为因素造成的占65%–未对麻醉机进行使用前检查是最常见的因素(81例中有27例,占33%)Craig&Wilson,Anaesthesia36:933-36,1981使用前检查与病人安全•在美国的一项调查中发

3、现,未对麻醉机进行使用前检查是麻醉事故的最常见原因,占22%(223/1089)•这些迹象有力地说明需要制定适当的规章制度,用于麻醉机使用前的检查CooperetalAnesthesiology60:34-42,1984使用前检查与病人安全•在荷兰最近一项对869,483名患者的研究数据表明,以下因素可以降低围术期患者的发病率和死亡率,包括：•对仪器进行统一规范地检查(OR值,0.64)•仪器检查后例行记录(OR值,0.61)Arbousetal,Anesthesiology102:257–68,200

4、5使用前检查的熟练程度•在美国的一项研究中,190名检查者中有13名(7.3%)未查出任何故障(其中3个故障存在于氧气与空气的混合物中)–检查者知道有故障存在.•只有6名检查者(3.4%)查出了全部的5个故障.•平均发现故障个数为2.2±1.2(44%)•有10年临床经验的麻醉师做得较好•“工作重心应放在对麻醉设备进行例行检查的教育计划以及日常临床实践中”.Buffingtonetal.Anesthesia&Analgesia63:79-82,1984使用前检查的熟练程度•在美国，一项对188名麻醉师的

5、调查中,他们被告知有故障存在但不知道故障的数目(4onNADNarkomed2AandOhmedaModulusII).•不管他们用自己的检测方法(1.03/4;25.8%)还是用1986年的FDA标准(1.20/4;29.9%)，故障的检出率都很低•使用1986年FDA检查标准并没有提高故障检出率•所以作者建议重新修改FDA检查标准来提高它作为临床工具的效用.March&CrowleyAnesthesiology75:724-729,1991使用前检查的熟练程度•在美国的这项研究中,指导性教学(包括录

6、像和集中的培训课)提高了16名住院医生的能力•使用前检查完成率(即从30例检标中检查)-1993年FDA类似的检查标准•在事前进行了指导的试验组,完成率从69%提高到81%•“对于检查过程的复习可使完成比率升高的假说没被证明.”•“该结果的不足可能暗示了发现麻醉机器故障的医生的能力.”Olympioetal.Anesthesia&Analgesia83:618-22,1996使用前检查的效力•在美国的这项研究中，研究者测试了22名麻醉师，比较他们用自己的方法或用1993年FDA检查标准可以检测出来的事先

7、安排好的可检出的麻醉机故障的数量•以麻醉师未发现50％以上的程序故障为标准，用1993年FDA的检查标准(40.9%)并不比用麻醉师惯用的方法(54.5%)好ManleyandCuddefordAmericanAssociationofNurseAnesthetistsJournal64(3):277-82,1996使用前检查的熟练程度•在世界范围内的网上调查中244个回答者中有29%评价他们自己当时做得很糟糕(每个步骤都不要知道什么,怎样和为什么),其中12%被认为极好地理解并且执行了麻醉机使用前检查

8、的1993FDA检查标准.Lampotangetal,Anesthesiology,inpress•该调查位于:http://vam.anest.ufl.edu/members/preusecheck/index.html使用前检查的不规范性：一个反复发生的事件•至少1/3的麻醉机未进行检查Craig&Wilson1981•使用前例行检查不统一,很少按照FDA(或类似)标准进行检查March&Crowley1991•244个调查者中有20%