瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应.pdf

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1、ChinJLabDiagn，Febmaw，2011，V0】15，No．2文章编号：1007—4287(2011)02—0364—02瑞芬太尼一七氟醚静吸复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用Y-NA~，吴振忠(1．长春中医药大学附属医院麻醉科，吉林长春130021；2．吉林省前卫医院麻醉科)腹腔镜下胆囊切除术(1aparoscopiccholecysteeto．管，机械通气，潮气量8—10ml／kg，呼吸频率12次／my，LC)具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优分，使PetCO2维持在40mmHg以下，气道压力20—点。LC手术操作时问较短，除了需要维持麻醉与手30cmH20。术中维持瑞芬太

2、尼靶浓度不变，持续吸术过程中各项生命体征平稳外，麻醉要求具有较好入七氟醚1％一2％，按需间断推注维库溴铵，人工的可控性：诱导快、清醒快、并发症少，以利于患者早气腹后根据PetCO2调整呼吸参数。手术结束停止日出院。瑞芬太尼和七氟醚是两种新型的麻醉药，麻醉用药。由于它们都具有诱导迅速、维持平稳、苏醒快、对人1．3监测指标记录诱导前(To)、气管插管后1体生理干扰小等优点，已在临床上广为使用，本研究min(T】)、插管后3rain(rr2)、切皮时()、气腹后5将两种药物复合应用在LC手术中，说明这一方法min(r4)、气腹后30min()及术毕()的BP和HR。的可行性、安全性和有效性。观察术

3、毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼1资料与方法时间、拔管时间，术后恶心呕吐(PONV)、术中知晓发1．1一般资料选择AsAI一Ⅱ级择期行腹腔镜下生率及患者对麻醉效果的满意度。胆囊切除术患者4O例，年龄22—55岁，其中男2I1．4统计学方法采用SPSS11．0统计软件进行数例，女19例。术前无精神、神经系统疾病史，无呼据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，P<吸、循环系统疾病史，肝肾功能正常，无长期服用阿0．05为差异有统计学意义。片或安定类药物史，且所有患者术前均未应用阿片2结果类药。2．1血流动力学变化与诱导前相比，插管后l1．2方法所有患者均未用术前药，入室后开放其rain，

4、BP有所下降，但无统计学意义(P>0．05)1．插管上肢静脉，并监测血压、心率、SPOPetCO2(呼气末后3rain及切皮时BP显著降低(P<0．05或P<二氧化碳分压)等，麻醉选用静吸复合麻醉气管插0．01)；气腹后5min、30rain及术毕，BP有所上升，也管。面罩吸入纯氧3min后开始诱导，瑞芬太尼靶无统计学意义(P>0．05)。患者各时点的心率变化·控输注，设定其血浆靶浓度为3n#ml，同时开启七不明显(P>0．05)。见表1。氟醚挥发罐，以氧流量4L／rain，从0．5％开始吸入，2．2恢复情况所有患者于术后5—10min自主呼嘱患者深吸气，每呼吸2—3次增加浓度0．5％直至吸

5、恢复并能呼之睁眼、15左右min拔管除气管导4％，意识消失后予维库溴铵0．1mg／kg辅助气管插管、20min内定向力恢复。表1麻醉诱导及手术中SBP、DBP、HR变化(4-s)注：与比较，*P<0．05，**P

6、步证明了瑞芬太尼和七氟醚的优点。在在明显的碳酸血症，一方面膈肌上抬，使胸内压和腹腹腔充气这一过程中，尤其在气腹刚开始时，血流动内压升高，静脉回流受阻，心排血量下降，反射性引力学有所变化，但与诱导前相比，无统计学意义，这起交感活性增加，另一方面高碳酸血症也问接地刺可能与瑞芬太尼的下列机制有关：①可抑制应激时激颈动脉窦、主动脉体化学感受器，引起血中肾上腺儿茶酚胺类物质的释放；‘②抑制电压敏感性钙离子素、去甲肾上腺素、多巴胺、皮质醇和抗利尿激素等通道，产生非内皮依赖性血管舒张；③可以直接作用分泌增加l1J，影响通气和循环功能，建立c02气腹后于血管，促使内皮释放前列环素和一氧化氮(NO)，5min

7、MAP、sV．、SI、CO及cI均显著降低，这对患者维产生内皮依赖性血管舒张l。有资料显示，在瑞芬持正常的血流动力极为不利。因此选择合适的麻醉太尼静脉麻醉的基础上，吸入低浓度(<1MAC)七方法对保证术中血流动力学的稳定显得尤为重要。氟醚所产生的血流动力学变化是增加有效搏出、降七氟醚是一种新型的卤素类吸入麻醉药，在血低后负荷、改变组织灌注及氧供，这对气腹在术中中的溶解度很低，其血／气分配系数为0．63—0．6