麻醉后神经损伤一例.pdf

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1、MedicalandPharmacy非常点评医药对话临床医药探讨：麻醉后神经损伤一例本刊编辑部　整理病情介绍：罗某，30岁，女性。酸痛感，局部压痛、扣击痛（±）。治疗；消除神经源性炎症治疗；促进因“剖腹产后右下肢针刺样痛伴乏腰、背部、骶区皮肤浅感觉对称，未神经损伤修复治疗。力、肌萎缩11个月：收入院。患者于查异常感觉。右下肢大腿前区皮肤轻治疗效果：患者经过两次收入疼一年前在当地医院行腰硬联合麻醉下度敏感，膝关节以下痛、温觉及触觉痛科治疗，以上述治疗原则为主。右剖宫产术，行腰硬联合麻醉操作穿刺减退，右膝以下皮肤触痛，右下肢肌下肢行

2、走无力改善，步态较好转，怕时（穿刺间隙不详）出现下肢触电样力下降伴肌萎缩，右足拇长伸肌肌力冷感觉和疼痛缓解70%（VAS评分由感觉及剧烈疼痛，以右侧为主，医生III～IV级，双下肢直腿抬高试验及加7.8分降低至2.5分）、肌萎缩得到控停止操作后，拔出穿刺针改变间隙又强试验正常，右膝反射稍亢进，右踝制并好转，右小腿围比较治疗前增加重新穿刺，未再发生上述情况。剖腹背伸动作明显受限，病理征未引出。0.5cm。产手术顺利，术后即出现右下肢明显膝关节以下6cm处测量：左小腿周围诊断：剖腹产腰硬联合麻醉后右疼痛、肿胀，经过当地医院治疗和其3

3、3cm，右29cm。外院MR检查：脊下肢神经损伤。他处理后肿胀逐渐消失，但疼痛始终髓圆锥变性，脊髓圆锥内有一上斜行（特此说明：以上病例及所有内未见好转，而且逐渐加重，同时右下高密度痕，结合临床疑为穿刺针损伤容由王家双教授提供。）肢行走一直无力、极度怕冷感觉。入痕。外院肌电图：右胫神经中～重度院前虽然经过多学科的药物治疗、理损伤。王家双教授　治疗点评：疗、中药和康复等方法治疗，疼痛有治疗原则：镇痛及调节神经功能大多数周围神经系统损伤后的患所减轻，但是一直控制不理想，逐渐专家简介出现右下肢肌肉无力、萎缩。经过省　　王家双，暨南大学附

4、属广州市红十字会医院疼痛科主级医疗鉴定委员会多学科专家鉴定后任，教授，主任医师，博士生导师。现任中华医学会疼痛认为属于“剖腹产腰硬联合麻醉后右学会副主任委员、广州市疼痛学会主任委员、资深领导干下肢神经损伤、肌萎缩”。部保健专家。广州市第九、十届政协委员。主要医疗专入院检查：入院季节为夏季，广长：顽固性带状疱疹后神经痛、椎间盘突出及手术后神经损伤疼痛和晚期肿瘤疼痛的介入治疗、临床研究。1990年州的环境温度为32℃～35℃，但是患起取得包括中华医学会首届优秀中青年论文一等奖，省、者右下肢极度怕冷穿厚毛线裤，行走市政府（二、三等）科

5、技进步奖等8项次成果或奖励。1981步态不稳，轻度跛行。腰椎生理弯曲年起在《生物物理与生物化学进展》，《中华麻醉学杂存在，各棘突无明显压痛、扣痛，右志》,《中国疼痛医学杂志》等6种杂志发表论文41篇；主编疼痛学著作2部，参与编著腰骶棘肌张力升高，腰和骶部广泛性中华医学会的“操作常规”、“诊疗指南”等6部专著。临床合理用药杂志43ChineseJournalofClinicalRationalDrugUse医药对话非常点评MedicalandPharmacy者都会产生交感神经系统功能异常和表）、抗抑郁药（以阿米替林为代约为抗抑郁药

6、剂量的1/3～1/2，起效神经源性炎症，本例患者也不例外，表）和抗癫痫药（以加巴喷丁为代快。常用药物：①阿米替林，初始剂入院前她已经在省、市级医院的多学表）等。量为10mg，睡前1h口服，然后逐周科使用常规的药物治疗、理疗、中药增加25mg，直至疼痛缓解或产生不和康复等方法治疗，虽然疼痛有所减黎春辉主任　药物点评：能耐受副作用为止，最大剂量为150轻，但是神经损伤状态和交感神经功神经病理性疼痛（Neuropathicmg。副作用包括口干、便秘、尿潴能异常始终控制不理想，而且很快出Pain）是神经系统损伤引起的一种难留和体位性低血

7、压。②曲唑酮50mg/现右下肢肌肉无力、萎缩和极度怕冷以治疗的慢性状态，国际疼痛研究协次，2次/d，可显著缓解患者的疼痛，感觉。入住疼痛科后如果再单纯使用会（IASP）将其定义：原发于或原发副作用有嗜睡、恶心、食欲不振、乏口服或静脉药物也无法取得更有效的病灶事发的神经系统功能障碍所致的力等。因其只阻断5-HT的再摄取，治疗结果。而改变治疗理念，针对主疼痛。神经病理性疼痛机制复杂，治对其他神经受体没有影响，安全性较要矛盾—治疗神经源性炎症、调整紊疗困难。临床常用的药物治疗包括镇好。乱的神经功能、促进神经系统损伤修痛、消除神经源性炎

8、症，神经修复、2　抗癫痫药物复为目标，临床上实施硬膜外自控镇营养的治疗。下面就药物的治疗谈谈常用药物：①加巴喷丁为第二痛（PCEA）技术、腰交感神经介入自己的观点。代抗癫痫药，2002年经FDA批准用于治疗技术等配合口服药物进行治疗而　　镇痛治疗神经病理性疼痛的