浅谈腰硬联合麻醉严重并发症防范(附一例马尾神经损伤)

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1、浅谈腰硬联合麻醉严重并发症防范（附一例马尾神经损伤）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（XX年谢荣就指出穿刺后背痛的存在［4］。原因可能是硬膜外操作对棘上、棘间韧带甚至棘突骨膜损伤，为减少此类并发症，穿刺时采取针斜面与棘上、棘间韧带纵切面进针，减少切割性损伤，或侧入路避免对棘韧带损伤,提高1次穿刺成功率，避免反复穿刺造成椎体棘突骨性创伤。术后缩短镇痛泵留置时间，一旦出现穿刺部位疼痛应及时采取理疗、痛点封闭等治疗1.3阻滞平面异常广泛，CSEA的阻滞范围较一般腰麻或硬膜外阻滞范围广

2、，其原因：（1）局麻药经硬脊膜破损处渗入蛛网膜下腔；（2）硬膜外腔负压消失，局麻药在脑脊液中扩散；（3）硬膜外腔注入局麻药液，挤压硬脊膜，腰紙部蛛网膜下腔压力增加，局麻药向头端扩散，阻滞平面可增加3〜4个节段；（4）脑脊液从硬脊膜针孔溢出，使硬膜外腔的局麻药稀释，容量增加和阻滞平面升高；（5）局麻药在蛛网膜下腔因体位改变而向上扩散；（6）为补救腰麻平面不足，经硬膜外导管盲目注入局麻药。因此，CSEA期间要加强麻醉管理，合理应用局麻药，密切生命体征监测，必要时加快血容量补充和适当应用升压药物2严重并发症2.1导管误

3、入血管，硬膜外腔血管丰富血管壁薄是导管误入静脉的解剖学基础，特别是腹腔巨大仲物及妊娠晚期子宫压迫下腔静脉和骼静脉，使下肢和盆腔静脉回流受阻，静脉压升高，致椎内静脉丛扩张，导管就容易误入血管，局麻药直接注入血管而没有进入硬膜外腔，故只引起中毒反应而无麻醉作用2.2全脊麻，硬膜外导管经腰麻穿刺孔误入蛛网膜下腔是引起全脊麻的主要原因。因此，硬膜外腔注药时要坚持试注试验剂量和分次注药的方法，密切监测麻醉平面动态和仔细观测生命体征和血流动力学变化，一旦发生全脊麻要立即进行救治2.3脊髓神经损伤，术后出现截瘫或不完全瘫、神经

4、根痛等症状的原因。（1）硬外针、腰麻针的穿剌过程和硬膜外导管的置入过程可能损伤脊髓神经。（2）椎管内硬膜外血肿压迫，如果在8小时内不进行外科处理，脊髓功能很难恢复[5]o（3）局部麻醉药对神经的损伤，其损伤程度呈浓度依赖性，浓度越高，损害程度越重，首先是无髓鞘的感觉神经纤维，直至运动神经的永久性损伤[6]三总结腰-硬联合麻醉汲取了腰麻和硬膜麻醉的共同优点的同时，也还遗传各自原有的并发症，只有充分认识和积极的防范措施，才能降低并发症的发生率。本例并发症虽然不能明确受损机理，但，腰-硬联合麻醉导致并发症是肯定的，当前

5、使用的针内针腰硬联合穿剌针，发现腰穿针比硬外针长约1.5cm,在硬外针尖触顶着硬外膜，两针柄完全吻合时，腰穿针侵入珠网膜下腔长度大于lcm,可能给马尾神经损伤机率增加，本人认为当腰穿针剌入有突硬感并顺利抽出脑脊液时即停止推进，对降低马尾神经损伤发生机率有积极意义参考文献[1]姚菊，沈施仁，罗锡珍。不同麻醉方法对围手术期患者40例凝血功能的影响[J]o南通大学学报：医学版,2010,30(4)：288-289[2]TurnbullDK,ShepherdDB.Post-duralpunctureheadache:pa

6、thogenesis,preventionandtreatment[J]・BrJAnaesth,2003,91(5):718-729.[3]GhalebA.Postduralpunctureheadache[J]・AnesthesiolResPract,2010,2010：102967-102972.[4]刘俊杰，赵俊。现代麻醉学[M]。北京：人民卫生出版社，1987：601-607[5]朱斌，叶铁虎，华宝来•抗凝药物和抗血小板药物与硬膜外麻醉[J]・中华麻醉杂志，2006,26(3):285-287.[1]修培

7、宏，高尔•蛛网膜下腔续飞麻醉致脊髓和脊神经毒性的影响因素[J]•医学综述,2005,11(8):748-750.作者单位：516157广东省博罗县杨村中心卫生院麻醉科