一例臂丛神经损伤护理查房.ppt

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1、一例臂丛神经损伤患者的护理查房谭丽凤2014年4月25日主要内容病例简介臂丛相关解剖臂丛神经损伤相关知识康复护理内容之一1病例简介病例简介基本资料辅助检查专科检查康复治疗基本资料李小康男23岁诊断：左上肢绞榨伤术后：1、左臂从神经损伤；2、左尺骨近段陈旧性骨折（内固定术后）基本资料受伤：于2013-9-26日工作时被机器绞伤致左上肢疼痛、肿胀、流血、伴活动受限入院：本次入院时间2014-3-22日（曾于2013-11月至2014-1月在我院行综合康复治疗）辅助检查X线：左尺骨近段骨折内固定术后，骨折线较模糊，对位对线好，内固定未见松动血液检查：活化部分凝血酶原时间较正常值延长

2、B超、心电图：未见异常辅助检查肌电图：左侧臂丛神经重度损伤：左侧正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经重度受损；肩胛上神经、胸前内神经部分-重度受损；左侧胸背神经轻度受损。专科检查（入院时）肢体外形左上臂后侧、前臂掌背侧可见多处手术瘢痕；左上肢及肩胛带区肌肉萎缩明显，肩部呈“方肩”畸形，患肩比健侧高约5cm；左手轻度肿胀，上肢皮屑较多。专科检查（入院时）关节活动度肩前屈肩后伸肩外展肘屈肘伸前臂旋前主动20°0°0°~5°0°0°0°被动55°50°55°-20°~85-35°~20°0°关节活动度前臂旋后腕屈腕伸各指MP各指IP主动0°0°0°0°0°被动90°60°28°

3、不同程度受限正常专科检查（入院时）左肩耸立肌群肌力4级；前屈、外展肌力2-级；肩内收肌力3+级；余下肘、腕及手部肌力均为0级。肌力专科检查（入院时）感觉左肩峰至其下约5cm之间浅感觉减退，触摸外侧皮肤时，左上肢麻木感明显肩峰下5cm至指尖感觉消失专科检查（入院时）ADL评分为87分，轻度依赖。其中使用刀叉、自备餐饮困难，洗脸、刷牙、洗澡等较慢康复治疗PT：关节松动技术、SETOT:感觉练习理疗：中频、超声波、TENS、水疗中医：针灸、艾条灸临床：鼠神经生长因子肌注，促进神经功能修复内容之二2臂丛相关解剖臂丛相关解剖基本结构臂丛根干、术分支臂丛相关解剖臂丛基本结构臂丛相关解剖神经

4、根部分支肩胛背神经：属C5神经根分支，支配大小菱形肌及肩胛提肌胸长神经：属C5~7神经根分支，支配前锯肌临床意义：肩胛背神经麻痹与否是判断C5或上干根性损伤的重要标志。臂丛相关解剖神经干（上干）分支肩胛上神经：主要来自C5神经纤维，支配冈上、下肌锁骨下神经：主要来自C5神经纤维，支配锁骨下肌临床意义：冈上、下肌有无萎缩，是鉴别诊断臂丛上部根、干损伤的重要依据。臂丛相关解剖神经束分支外侧束：肌皮神经、正中神经外侧头、胸前外侧神经内侧束：尺神经、正中神经内侧头、胸前内侧神经、上臂、前臂内侧皮神经后侧束：桡神经、腋神经、胸背神经、上、下肩胛下神经临床意义：胸大肌萎缩与否，是鉴别锁骨下

5、臂丛神经有无损伤的重要依据。若该肌肉萎缩表示臂丛神经损伤平面在束以上，应在锁骨上方行探查手术，否则，应在臂丛下方探查。臂丛相关解剖1臂丛解剖规律性C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌外展、内收伸指1内容之三3臂丛损伤相关知识臂丛神经损伤臂丛损伤相关知识分类病因临床表现概述治疗护理臂丛损伤概述概述是周围神经损伤的一个常见类型。受伤后患者上肢功能部分或完全丧失，易遗留终生残疾。外伤特发性臂丛神经病胸廓出口综合征家族性臂丛神经病放射性臂丛损害病因其他肿瘤臂丛损伤病因牵拉伤对撞伤切割伤或枪弹伤挤压伤产伤外伤臂丛

6、损伤病因ABDC臂丛损伤分类神经根损伤神经干损伤神经束损伤主要5神经分支损伤临床表现臂丛根性损伤分类臂丛神经损伤类型（最常用）上臂丛损伤下臂丛损伤全臂丛损伤C5-C6损伤，上干损伤C8-T1损伤，下干损伤C5-T1损伤，上、中、下干损伤临床表现1、上臂丛神经损伤（1）肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸，腕关节虽能屈伸但肌力减弱。（2）上肢外侧感觉大部缺失，拇指感觉有减退，第2-5手指，手部及前臂内侧感觉完全正常。临床表现1、上臂丛神经损伤（3）检查时可发现肩部肌肉萎缩以三角肌为著，上臂肌肉萎缩以肱二头肌为著。（4）另外，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常。临床表现2、下

7、臂丛神经损伤（1）检查时可发现手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有严重障碍，但掌指关节存在伸直动作（指伸总肌的功能），拇指不能掌侧外展。临床表现2、下臂丛神经损伤（2）手的功能丧失或发生严重障碍，肩，肘，腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。（3）前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失，臂内侧皮肤感觉亦可能缺失。临床表现3、全臂丛神经损伤（1）全臂丛神经损伤，早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。（2）由于斜方肌功能存在，耸肩运动依然存