臂丛神经损伤的护理查房课件

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1、臂丛神经损伤病人的护理肖黎君手外科查房目标１．掌握臂丛神经损伤患者的护理２．熟悉臂丛神经损伤的临床表现３．了解臂丛神经的解剖一、臂丛神经解剖根（5）：C5－T1干（3）：上、中、下股（2）：前、后束（3）：内、外、后支（5）：肌皮、腋、桡、正中、尺二、病情介绍熊四齐，男，52岁,因１月前左上肢外伤出现疼痛、麻木、感觉减退，在当地医院行左锁骨、肱骨、左手3、4、5指骨切开复位内固定术，现因左上肢麻木、左肩部肌肉萎缩转我院治疗，2010-9-1以“左侧臂丛神经损伤”收入院。入院以来，患者精神良好，二便可，无慢性病史及药物过敏史，专科检查情况示：岗上、下肌及背阔肌萎缩，左肩关节外展受限，左上

2、肢感觉减退；入院期间术前行常规检查及胸片检查，示结果正常，给予抗炎治疗；2010-9-6行“左臂丛神经探查修复术”，术后３天内患者患肢有疼痛感，给予抗炎、止血、营养神经治疗。临床表现(1)全臂丛神经损伤的临床表现：早期时，整个上肢呈缓慢性麻痹，各关节不能主动活动，在全臂丛神经损伤时臂内侧皮肤感觉依然存在，上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀，并出现霍纳(Horner)氏综合征。？晚期时，上肢肌肉明显萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动运动受限。(2)上臂丛神经根损伤的临床表现：主要是颈５～７神经根损伤，表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲而能伸。(3)下臂丛神经根损伤的临床表

3、现：主要是颈8胸1神经根损伤，有爪形手及扁平手畸形，手指不能屈伸，拇指不能掌侧外展。三、术前护理2010-9-110:00T:36.5R:20P:78BP:110/70患者平诊步行入院，左上肢石膏托外固定，伤口敷料干燥，患肢末梢血运好，向患者介绍病房环境及规章制度，患者了解。［护理问题］　活动受限：与神经损伤功能障碍及石膏固定有关［护理措施］１．确切落实生活护理，尽量满足患者各种合理需　　　　　　　　　求，坚持做好基础护理，增加其舒适感。２．鼓励并指导患者进行力所能及的自主活动。３．定时按摩患肢，防止关节僵硬。［护理评价］　患者生活行为能部分自理，能主动进行活动2

4、010-9-110:00T:36.5R:20P:78向患者讲解用药相关知识，患者了解。2010-9-515:00R:20P:80患者拟于明日手术，为患者备皮，指导禁饮禁食　　　　　　　　　时间，患者了解。［护理问题］知识缺乏：缺乏疾病相关知识［护理措施］１．石膏的护理。２．皮肤的护理。３．向患者讲解疾病相关知识（讲解术前相关检查内容、用药相关知识、功能锻炼知识、手术相关知识）。　［护理评价］患者了解疾病相关知识术前功能锻炼１．进行适当的关节活动练习及肌力练习，尽可能纠正已存在的关节挛缩及肌肉萎缩，减轻术后进一步发展。２．使患者在术前习惯于功能锻炼，为术后早期康复

5、打好基础：耸肩同时肩外展、深吸气同时屈肘。皮肤的表现1、皮肤在早期干燥，脱屑；晚期则变薄而光滑细腻。2、患肢下垂时肤色常出现微紫或微红，并伴有轻微肿胀。3、皮肤溃疡较少见，偶因无感觉而被烧伤。4、皮肤无汗，在无汗区周围常出现多汗。汗腺功能检查方法如下：（1）触摸皮肤。（2）强光（100W）检查。5、指甲变厚脆，呈黄色或褐色，并有明显的纵嵴，生长缓慢。新旧指甲之间常有一明显的界限。手术治疗１、手术指征（１）臂丛开放性损伤、切割伤、枪弹伤及药物性损伤（２）臂丛对撞伤、牵拉伤、压砸伤而明确为节前损伤者（３）经保守治疗３个月后无明显恢复或恢复过程中又中断３个月无进展、或呈现跳跃式恢复如肩关

6、节功能未恢复而肘关节功能先恢复者２、手术入路：锁骨上臂丛神经探查术、锁骨下臂丛探查术、锁骨部臂丛神经探查术．３、手术方法：（１）　　　　　　　　适应于臂丛神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫者。（２）　　　　　　　　见于神经断裂或创伤性神经瘤巨大。（３）若臂丛节前神经损伤，则需行神经移位术，移位根据患侧的不同情况进行调整。2010-9-516:00R:20P:84患者表示对手术的恐惧，担心手术的预后效果，向患者讲解手术相关知识，指导患者放松心情，患者了解。［护理问题］焦虑：与缺乏对手术的了解及担心愈后有关［护理措施］１．加强与患者的沟通，进行有效的心理疏导。　２

7、．安慰患者，向病人解释治病周期较长，应树立信心。３．列举成功例子。［护理评价］患者焦虑情绪缓解四、术后护理2010-9-68:30T:36.5R:20P:100BP:105/63患者返回病房，全麻已醒，在手术室全麻下行左臂丛神经探查修复术，术中输液500ml,左上肢石膏固定，双肩部伤口敷料有渗血，左上肢及左小腿伤口敷料干燥，患肢末梢血运好，尿管引流通畅，尿色清亮，给予吸氧2L/min及心电监护SPO２100%,指导患者去枕平卧、禁饮禁食６