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1、#6082#中国误诊学杂志2011年9月第11卷第25期ChinJMisdiagn,Sep2011Vol11No.25#综述与进展#恶性肿瘤患者营养支持的研究进展杨红(综述),匡毅(审校)重庆肿瘤研究所妇产科400030主题词:肿瘤/治疗;营养支持;综述中图分类号:R730.4文献标识码:A文章编号:1009-6647(2011)25-6082-03随着疾病谱改变,恶性肿瘤已成为严重威胁人类健康和生加重。命的常见疾病[1]。世界各国不少国家中恶性肿瘤死亡占患者1.7其他江志伟等[9]研究表明严重的癌性恶病质的发生与死因之首。营养不良是患恶性肿瘤患者常见又难以处理的课促炎性细胞
2、因子(TNF-a)基因多态性有关;免疫系统针对肿瘤题。研究表明恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40%~状态产生大量的前炎性细胞因子,导致急性炎性反应增加[10];80%[2],患者常常因营养不良致手术、放疗、化疗不能顺利进癌性恶病质的发病可能还与ATP依赖的泛素蛋白酶体(ATP-行,手术后伤口愈合慢,伤口感染率增高,还导致患者的生活质[11]ubiquitin)活性增强等分子机制有关。[3]量下降。研究报道约20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因2恶性肿瘤患者的营养支持现状是因为营养不良[4]。因此,正确理解和应用营养支持治疗,对2.1恶性肿瘤患者的营养支持目的恶性肿瘤的进展是一
3、个不同肿瘤患者在延长生存期,改善症状、提高生活质量以及配[5]动态发展过程,根据病情的不同发展阶段,进行营养支持的目合手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗方面具有重要意义。的有所不同。在积极的抗肿瘤治疗阶段,营养支持的目的是增1恶性肿瘤患者发生营养不良的原因加抗肿瘤治疗的效果,维持器官功能,减少并发症和不良反应1.1高分解代谢状态恶性肿瘤患者容易发生营养不良,与的发生。在晚期姑息治疗阶段,营养支持的目的是维持日常家其特殊的营养代谢特点有关,恶性肿瘤患者的营养代谢主要表居生活,改善生活质量。营养支持的主要目的是治疗营养不现为高分解代谢。(1)糖代谢异常:由于糖皮质激素和肾上腺良,不是治
4、愈癌症,通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状激素水平升高,糖异生增加,糖代谢加快,肝糖原合成和分解加态,减少抗肿瘤治疗造成的不良反应,从而发挥改善患者预后速,血糖增高。虽然血糖和胰岛素都升高,但肌肉等正常组织的作用。表现为胰岛素抵抗,糖利用减少,肿瘤组织利用糖增多[6]。(2)2.2恶性肿瘤患者的营养支持评估首先应对患者的营养状蛋白质代谢异常:肿瘤组织消耗机体大量蛋白,肝脏合成白蛋况进行评价,评价的目的在于确定是否需要营养支持。只有重白减小,肌肉等组织的蛋白分解加速,提供糖异生的原料,表现度营养不良的患者,能量和蛋白质储存不足,补充的营养才能为血清白蛋白降低,肌肉减少,体内
5、氨基酸池严重消耗[7]。(3)被肌体利用。临床上因营养不良而需营养支持的患者可由以脂肪代谢异常:肿瘤患者往往丢失大量蛋白质,应激和肿瘤本下指标判断:(1)有摄入不足的病史,目前处于半饥饿状态>15身很大程度上依赖于脂肪氧化供能,导致体内脂肪分解作用增d,或术后禁食>7d;(2)体重减轻超过10%,血浆白蛋白低于加,合成降低,血清脂蛋白酶活性降低,血清游离脂肪酸(FFA)30g/L;(3)患者大手术和感染时处于高分解代谢;(4)通过测化供能增加,进而出现高脂血症[7]。量上臂肌肉周长、三头肌皮褶厚度、转铁蛋白、总淋巴细胞计数1.2机体摄入减少恶性肿瘤疾病引起机械性梗阻、厌食、疼
6、[6]等人体和生化免疫指标,证实患者处于营养不良状态。痛等,影响患者食物的摄入或摄入量减少,使肌体消耗增加,直2.3恶性肿瘤患者的营养支持方法接导致患者体重下降,肌体功能状态不良,免疫功能、血浆蛋2.3.1肠内营养(EN)肠内营养(enteralnutrition,EN)是经胃白、血脂、血糖等的异常。肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方1.3医护人员认识不足医护人员只重视疾病本身的治疗,式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种,其中经导管输忽视了恶性肿瘤引起的营养不良,错误地认为这是肿瘤患者的入以包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。必然状态,任
7、其发展,未及时给予饮食干预和营养支持,使营养除传统营养支持物质外,越来越多的研究深入到免疫营养不良不断加重,甚至发展到恶病质。[8]领域。恶性肿瘤患者经常处于免疫抑制状态,具体表现为手1.4治疗费用受限恶生肿瘤患者因治疗周期长,各种费用后并发症和感染率明显增高,住院天数明显延长[12]。给予肠昂贵,大部分医疗费用都花在检查、手术、放疗、化疗上,用在饮内免疫营养制剂在改善患者营养状态的同时,还可明显提高患食营养和营养支持方面的就非常有限。者的免疫功能,称之为肠内免疫营养[8]。1.5心理因素抑郁、焦虑、入
