恶性肿瘤患者的营养支持

《恶性肿瘤患者的营养支持》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、临床营养通讯第1卷第2期2004年4月肿瘤营养学的兴起及临床应用黎介寿（南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京210002）关键词：肿瘤；营养学引言肿瘤营养学（nutritionaloncology）是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤的预防及治疗的一门新学科。恶性肿瘤发病有不断增加的趋势，目前已是人类死亡原因的第二位，虽然手术、化疗、放疗、及生物免疫治疗已取得了很大进步，但肿瘤治疗的效果仍有待进一步地改善和提高。近年来，由于人们发现营养与肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤治疗以及营养对改善肿瘤病人的预

2、后及生活质量方面均具有重要作用，因此，一个新学科——肿瘤营养学正逐渐形成并兴起。肿瘤营养学的研究工作及发展方向，主要是利用营养学的理论和方法进行肿瘤的预防及治疗，这为肿瘤的防治开辟了一个新的途径及方法。我所2001年5月，建立了恶性肿瘤病人的临床营养支持病区，目前已诊治恶性肿瘤营养不良病人500余例，营养不良的改善及治愈率达到70%，取得比较好的临床治疗效果。营养与肿瘤的发病及预防关系密切，目前肿瘤的发病原因虽然仍未完全阐明，但研究表明，约有1/3的肿瘤发病与营养因素有关，如高脂饮食、某些微量元素的缺乏、

3、低膳食纤维饮食等，可能与结直肠癌、胃癌、乳腺癌、前列腺癌等肿瘤患病率高具有一定的相关性。因此，通过合理的饮食指导和积极的体育锻炼，可能是降低及控制肿瘤发病的有效方法之一。目前，国际肿瘤协会已推荐了包括控制高糖类、高脂饮食，控制肥胖，多吃新鲜蔬菜及水果，少食烟熏、火烤的食物等14条营养保健措施。针对我国肿瘤高发病的严峻形势，通过饮食及营养的调节加强肿瘤的预防控制，不失为一个值得重视并需加大宣传的重要措施。目前，在我国临床肿瘤的治疗中，还没有重视营养支持的重要性，许多大型的肿瘤专科医院还很少有专门的营养支持小

4、组，很多肿瘤病人是在饥饿及营养不良的情况下，反复多次地进行化疗、放疗或手术治疗。由于营养不良，血浆蛋白水平降低，机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化疗药物的药动学，导致化疗药物的毒性作用增加，机体耐受性下降，抗肿瘤治疗效果也有明显影响。营养不良也同样使放疗病人的耐受性下降。已有大量的研究表明，恶性肿瘤病人营养不良的32临床营养通讯第1卷第2期2004年4月发生率高达40%~80%。在诊断时约有一半的肿瘤病人已有体重下降，其中以食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等肿瘤病人的营养不良发生率最高

5、。营养不良不但导致抗肿瘤治疗耐受性下降，而且由于营养物质的缺乏，导致免疫功能下降，感染发生率增加。因此不难发现，营养不良的肿瘤病人在各种治疗中，并发症及病死率均有显著升高。同时，由于营养不良导致消瘦、体弱等原因，严重地影响病人的体力，导致生活质量下降。早在20世纪30年代就有研究报道，约有20%以上的肿瘤病人直接死亡原因是因为营养不良。另外，在值得注意的一项研究中发现，体重下降的化疗病人与体重没有下降的化疗病人相比，前者的生存时间明显缩短。由此可见，营养不良直接影响了肿瘤病人的预后及生活质量。因此，在肿瘤

6、病人的治疗过程中，重视营养支持，改善营养状况是非常必要的。肿瘤病人发生营养不良及体重下降的原因是多方面的，主要包括：进食减少、代谢异常、急性炎性反应增加等。肿瘤本身引起的消化道梗阻和手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗均可引起病人的进食减少。肿瘤病人的代谢异常主要表现为肌肉及脂肪的大量消耗，而单纯饥饿时的机体保存瘦组织群的代偿保护机制被破坏。随着对肿瘤恶病质发病机制的不断认识，人们发现肿瘤病人的营养不良通过普通的营养支持手段及方法往往很难纠正，需要在强调营养支持的同时，针对肿瘤病人的代谢异常进行调节。因此，在临床

7、肿瘤病人的治疗中，营养支持联合代谢调理是一项富有挑战性的工作，需要进一步地加大投入和研究力度。目前，可用于肿瘤病人营养状态评估的方法有多种，最常用的方法是病人体重的动态测定，简便易行。一般认为，如果在3个月内体重下降超过平常的5%，6个月内下降超过10%，就被认为有营养不良存在。较为精确地营养评估及营养不良诊断，还可以通过测定血清蛋白质浓度、外周血淋巴细胞计数、氮平衡及人体组成测定等方法。营养不良的病人应重视早期的发现及治疗，等到明显恶病质出现时，营养支持的治疗也往往很难达到理想的疗效。在肿瘤治疗的开始及

8、过程中，重视营养状态的不断评估，如同重视肿瘤病人体力状态及生活质量评估一样同等重要。临床上需要进行营养支持的肿瘤适应证病人主要包括：①手术后发生消化道瘘、胃肠排空障碍等并发症的病人；②化疗、放疗等抗肿瘤治疗引起严重胃肠道反应、放射性肠炎的病人；③头颈部恶性肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺癌等导致肠梗阻等病人；④需手术、化疗、放疗而伴有严重营养不良的病人等。营养支持的使用原则是：当胃肠功能良好并且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。因