172例恶性肿瘤患者的营养支持分析

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1、172例恶性肿瘤患者的营养支持分析朱建芳(中山市人民医院营养科广东中山528400)【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者的营养支持问题。方法统计中山市人民医院营养科2010年接诊的恶性肿瘤患者，对营养支持所釆用的方式、时间、并发症、治疗前后血白蛋白，血红蛋白，身高体重指数等指标进行统计和比较。结果全年完成治疗患者172例。其中170例曾使用肠外营养，14例使用肠内营养。营养支持平均(12.66±14.65)天。治疗前后血白蛋白，血红蛋白，身高体重指数均无统计学显著性差异。结论营养支持对于帮助恶性肿瘤患者维持牛.命体征，减轻放

2、化疗副作用，维持一定生存质量都有积极意义。应进一步完善和规范恶性肿瘤患者的营养支持治疗。【关键词】恶性肿瘤营养支持临床营养【中图分类号】R730.58【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)17-0032-02临床营养(clinicalnutrition)是现代医学的重要组成部分。恶性肿瘤住院病人中约有85%存在营养不良［1］。营养支持被认为是肿瘤综合治疗的一部分。1资料与方法1.1一般资料2010年中山市人民医院营养科接诊恶性肿瘤患者172例，其中化疗科111例，放疗科61例；男性95例，女性77例，年龄介于1

3、1?84岁，平均(56.97±13.64)岁。肺癌33例，鼻咽癌28例,食管癌19例，胃癌18例，肝癌16例，乳腺癌14例，肠癌13例，卵巢癌5例，子宫癌4例，宫颈癌4例，前列腺癌4例，其他14例。1.2方法采用肠外营养(parenteralnutrition，PN),肠内营养(enteralnutrition，EN)以及EN+PN。PN将多种氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、微量元素、电解质、维生素等混合成全合一(AlllnOne,AIO)经外周或中心静脉输注。EN釆用鼻胃管，造瘘管持续输注或分次注入以及UI服等途径。1.3

4、观察指标①营养指标：血清白蛋白、血红蛋白浓度、身高体重指数。②营养支持相关并发症：PN吋血糖情况，导管感染，电解质情况等。EN吋腹泻、呕吐、腹胀、管道堵塞等。1.4统计学处理使用SPSS17.0统计软件包对数据进行分析，计量资料采用t检验，得出相应项0平均值及标准差以均值±标准差(x±s)表示，P≤0.05有统计学差异。2结果2.1营养支持的应用：PN170例，时间1-97天，平均(12.45±14.76)天；EN14例，时间1-12天，平均(5.14±4.15)天；E

5、N+PN6例，平均(1.00±0.00)天。总营养治疗平均(12.66±14.65)天。2.2营养支持前后部分营养指标数据对比：营养支持前血白蛋白平均(34.06±4.62)g/L,后(32.37±4.82)g/L；血红蛋白前平均(106.88±15.80)g/L,后(100.86±15.23)g/L；身高体重指数前平均(16.65±1.24)Kg/m2，后(16.65±1.14)Kg/m2。三组数据P>0.052

6、.3营养支持相关并发症情况PN170例冇164例深静脉置管。16例患者因考虑导管出现感染而需要拔管。164例病人(占96%)血糖均有不同程度升高，5例曾出现低血糖。EN过程中腹泻、呕吐、腹胀8例，占EN患者57%。14例患者中2例为空肠造瘘喂养，其余为鼻胃管，无堵塞管道情况发生。3讨论3.1EN与PN的应用差异在选择营养治疗方式吋，首选肠内营养己成为众多临床医师的共识［2］。20世纪70年代，国际上使用PN与EN的比例为9：1,90年代转变为1:9。当前营养支持途径选择的选择标准是“应用全营养支持，首选肠内营养，必要吋肠内与肠外营

7、养联合应用”[3】。蒋朱明，陈伟等人在我国中西部大城市营养状况的调查中，得到的PN与EN的比例值为6:1[4】。国内临床营养支持仍以PN为主。本研究中，有170例患者使用PN,而EN使用者只有14例，PN:EN为12:1，远高于6:1的国内大医院平均值，更与国际上1:9的比例相反。考虑原因可能冇：①本研宄是肿瘤患者的研宄，且仅为营养科所接诊的肿瘤患者而非全院营养支持情况的总体统计，可能由于资料源的问题带来结果的差异。②PN比例高于EN，可能与肿瘤患者的特殊性冇关。放化疗造成患者进食不足，肿瘤造成消化道梗阻，患者及家属不愿承担插胃管

8、或手术造瘘开放喂养通道，或病情不允许再次手术等。都成为不能顺利实施EN的障碍。③PN相对而言，不容易带来患者的直接不适感：如腹胀，呕吐，腹泻，营养素味道不佳等。故部分患者或家属为避免加重患者的主观感受，及护理方便等因素而选择PN。④医保费用问题。3