儿科多重耐药菌感染的监测及护理干预.pdf

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1、护理研究２０１２年２月第２６卷第２期下旬版（总第３８６期）·５６３·表１多重耐药菌菌株分布情况（ｎ＝３２）例儿科多重耐药菌感染的监测及护理构成比干预病原菌例数％大肠埃希菌１５４６．９Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｆｐｅ－鲍曼不动杆菌１０３１．３肺炎克雷伯菌３９．４ｄｉａｔｒｉｃｍｕｌｔｉｄｒｎｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｏｒｇａｎｉｓｍｒｅ－铜绿假单胞菌２６．４阴沟肠杆菌１３．０ｓｉｓｔａｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ耐甲氧西林金葡菌１３．０杨新娥，王肇俊，李有莲ＹａｎｇＸｉｎ’ｅ，ＷａｎｇＺｈａｏｊｕｎ，

2、ＬｉＹｏｕｌｉａｎ（Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓ－表２多重耐药菌感染部位分布情况（ｎ＝３２）构成比ｐｉｔａｌｏｆＬüｌｉａｎｇＣｉｔｙＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ０３３０００感染部位例数％Ｃｈｉｎａ）上呼吸道２６．４中图分类号：Ｒ１９７．３２３文献标识码：Ｃ下呼吸道２５７８．１消化道４１２．５ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１２．０６．０５０血液１３．０文章编号：１００９－６４９３（２０１２）２Ｃ－０５６３－０２櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅的同一类病种患儿，安置在同一病

3、房，实行专人管理，床旁隔离，多重耐药菌（ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｏｒｇａｎｉｓｍ，ＭＤＲＯ），主要医护人员严格执行标准预防措施。是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细３．１．２接触性隔离本组３２例确诊多重耐药菌感染患儿，依菌。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的细菌源，是医照卫生部《多重耐药菌感染预防和控制技术指南》实施接触隔院感染管理者越来越关注的重要问题，其治疗成为世界范围内离。患儿病房安排尽量是单间病房和同一类病株患儿同一病一个重要的难题。国家卫生部２０１１年出台了《多重耐药菌感染房，并在

4、隔离病房门上或患儿的病床前挂“接触隔离”的红色警预防和控制技术指南（试行）》，为了掌握本院儿科住院患儿多重示标识，床旁置快速手消毒剂（安依尔），患儿连续３次标本（间耐药菌感染状况及探讨有效护理干预方法，于２０１１年１月—隔时间２４ｈ）培养阴性后方可解除隔离标识。患儿离开病室外２０１１年８月，我科开展了多重耐药菌感染的监测，并做出一些出进行诊断、检查、治疗时，护士陪同并向接收方说明实施接触综合护理干预措施，有效预防了医院感染发生。现报道如下。传播预防措施，用后的医疗器械设备消毒后方可使用。与患儿１资料与方法直接接触的相关医疗器械、

5、物品如体温表、听诊器等相对固定、１．１临床资料２０１１年１月—２０１１年８月，我院儿科收治入用后及时消毒处理。院的患儿病情重，应用抗菌药物治疗效果不佳，或入院前曾接受３．２与患儿接触的人员管理过大量抗菌药物治疗转诊者，视为高度可疑多重耐药菌感染的３．２．１医护人员预防标准医护人员在接触患儿的黏膜、血３８６例患儿。其中男２０６例，女１８０例；年龄１个月至１２岁。液、体液、痰液、粪便、排泄物等诊疗护理操作时，要严格诊疗操１．２监测方法及内容包括性别、年龄、发育状况、临床初步诊作规程，加强个人防护，戴手套，必要时穿隔离衣，操作完毕后及

6、断、既往病史及抗菌药物应用情况。标本采集如下：时脱去手套和隔离衣。严格遵守无菌技术操作规程，特别是在１．２．１血标本采集用碘伏常规消毒采血部位，抽静脉血５气管插管、留置尿管等侵入性操作时，应当严格执行操作规程，ｍＬ注入无菌血培养皿内摇匀，立即送检培养及药敏试验。避免污染，减少感染的危险因素。加强医护人员手卫生的依存１．２．２痰标本采集由于大多数患儿年龄小，配合能力差，痰性。据有关文献报道，医护人员手上携带的病原菌是医院感染标本均由护理人员通过吸痰法采集，留取吸痰管中段适量痰液的主要致病菌，手卫生是控制医院感染的最重要环节之一［１

7、］。置于无菌试管中，立即送检培养及药敏试验。医护人员洗手已经成为降低医院感染最可行、最重要的对策之１．２．３便标本采集用消毒棉签在新鲜大便上转动采集后放［２］。多重耐药菌主要以接触方式传播，因此，必须强化医护人一入无菌试管中，也可用肛门拭子直接从直肠内采集，立即送检培员手卫生意识，提高医护人员手卫生依存性。对多重耐药菌患养及药敏试验。儿实施诊疗护理活动过程中，医护人员严格遵循手卫生规范，执２结果行常规六步洗手法，每次接触患儿前后认真、彻底、有效地洗手本组３８６例患儿中，多重耐药菌检出３２例，感染检出率达或使用手部专用消毒液（安依

8、尔）进行手部消毒。８．２９％，详见表１、表２。本组３２例多重耐药菌感染患儿，２６例３．２．２陪护人员管理加强陪护人员管理也是降低多重耐药曾多次接受头孢噻肟、头孢他啶类药物治疗史，经过规范抗菌药菌医院感染的一个重要环节。对陪护人员进行多重耐药菌感染物应用和综合护理