引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗无积水肾结石.pdf

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1、·350·JournalofMinimallylnvasiveMedicine，Aug，2010，Vo1．5，No．4cerperforationwithoutomentalpatchversusconventionalopenrepairlaparoscopicVersUSopenrepairofperforatedpepticulcerusingsuture[J]．LaparoendoscAdvSurgTeehA。2007，17(5)：615—619．orsuturelesstechnique[J]．AnnSurg，1996，224(2)：1

2、31—138．[7]EndersKWN，LamYH，Joseph，eta1．Emdic~onofhelicobaeter[9]田林烽，陈红卫．腹腔镜下胃、十二指肠穿孔修补术68例临床观prioripreventsrecurrenceofulceraftersimpleclosureofduodenal察[J]．全科医学临床与教育，2007，5(1)：77—78．ulcerperforationrandomizedcontrolledtrial[J]．AnnSurg，2000，231[10]张延龄．胃十二指肠溃疡手术治疗的重新评估[J]．国外医学外

3、(2)：153—158．科学分册，2001，28(2)：86—88．[8]wY，LeungKL，KwongKH，eta1．Arandomizedstudycomparing(收稿日期：2010-05-20修回日期：~10-07-01)x线定位联合B超引导微创经皮肾镜气压弹道碎石术治疗无积水肾结石温钦陈仁春黄国泉毛兴敏缪标烈(广东省韶关市粤北第二人民医院，韶关市512028)【摘要】目的探讨x线定位联合B超引导建立经皮肾镜通道行微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗无积水肾结石的安全性和临床疗效。方法2008年6月至2010年5月，采用x线定位联合B

4、超引导穿刺建立经皮肾镜通道MPCNL术治疗68例无积水肾结石，对手术时间、手术并发症、结石清除率等临床资料进行分析。结果68例患者均一期成功建立经皮肾镜通道，58例行一期取石术，10例行二期取石术。手术时间60～130min，平均75min，5例患者术中输血400～600mL，无气胸、腹腔脏器损伤、术后大出血等并发症发生。结论x线定位联合B超引导行MPCNL术治疗无积水肾结石安全、方便，疗效可靠。【关键词】肾结石；微创经皮肾镜取石术；x线；B超【中图分类号】R692．4【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2010)04-0350-02

5、我院自2008年6月至2010年5月采用x线定位联合B管及F14—16肾造瘘管。超引导下穿刺建立经皮肾镜通道行微创经皮肾镜取石术1．3术后处理留置的双J管术后3～4周拔除；肾造瘘管5(MPCNL)治疗无积水肾结石68例，取得了良好的效果。现报～7d拔除。拔除。肾造瘘前复查B超或KUB了解是否结石残告如下。留、残留结石大小、部位，残留结石大于10ITlnl或在肾下盏估计排石困难者行二期取石处理。1资料与方法2结果1．1一般资料本组患者68例，其中男性38例，女性30例，年龄20～65岁，平均年龄46岁。其申完全性鹿角型结石14本组患者均一期成功建立

6、经皮肾镜通道，58例行一期碎例，不完全鹿角型结石28例，肾盏结石25例，萎缩。肾结石1石术，4例因结石残留行二期取石术，6例因通道建立时出血多例；腹平片(KUB)测量结石横径4．5—3．0cm，纵径3．0—明显影响肾镜视野改行二期取石术。45例建立单一通道取2．0cm；结石部位：左。肾48例，右肾20例。患者术前均行B超石，23例较大鹿角型结石患者建立二通道取石。手术时间6O及静脉肾孟造影检查，并显示无明显肾盂、肾盏积水。一130min，平均75min。5例患者术中出血量较多，血红蛋白1．2手术方法下降至85g以下，输血400～600mL。本组患

7、者均未出现气1．2．1制造人工肾积水患者硬膜外麻醉下，取截石位，肾镜胸、腹腔脏器损伤、术后大出血等并发症。术后5—7d复查(李逊镜)下患侧输尿管插入F5输尿管导管至肾盂，导管远端KUB或B超，57例患者一期取净结石，一期结石清除率连接50rnl注射器持续推注生理盐水，制造患侧肾积水。83．8％(57／68)，1例残留结石直径小于4mrfl，嘱多饮水未处1．2．2经皮肾镜通道的建立患者改取俯卧位，腹部垫枕使理，lO例患者二期取净结石。腰背同一平面，C臂x线定位下，选择穿刺点位于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间。18G穿刺针在B超监视3讨

8、论下，选择穿刺目标肾盏或肾盂，有碰撞结石感或有尿液溢出证3．1随着经皮肾镜取石术(PCNL)临床经验的积累和设备的实穿刺成功后引入导丝，