规则性肝段(叶)切除治疗肝胆管结石的临床分析.pdf

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1、第22卷第5期肝胆胰外科杂志Vo1．22No．52010年9月JournalofHepatopancreatobiliarySurgerySep．2010·临床研究·规则性肝段(叶)切除治疗肝胆管结石的临床分析谢敖文，彭欣然，曹文声，赵春博，陈书伟，胡和平(郴州市第一人民医院肝胆外科二区，湖南郴州423000)[摘要]目的探讨以规则性肝段(叶)切除为主要手段联合其他手术方式治疗肝胆管结石的有效性及技术要点。方法对2003年1月至2009年12月行规则性肝段f叶)切除联合手术治疗的肝胆管结石112例的临床资料进行回顾·}生分

2、析。结果l12例中89例为初次手术者，其中82倒同时行胆囊切除术，4例胆囊用作胆管修补，3例行胆囊间置胆肠吻合。规则性肝段f叶)切除：行Ⅲ段切除2例，行Ⅳ段切除5例，行V段切除3例，行Ⅵ段切除22例；行Ⅱ+Ⅲ段切除39例．I+Ⅱ+Ⅲ段切除2例，Ⅱ+llI+IV段切除9例，Ⅱ+Ⅲ+V段切除5例．Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ段切除15例：VI+Ⅶ段切除4例．V+Ⅵ+Ⅶ+Ⅷ段切除6例、68例联合行胆总管切开取石+T管引流术，34例同时行胆肠吻合术本组手术死亡1例，术后残石率5．88％结论规则性肝段f叶)切除联合手术是'-3前肝胆管结石理想而有效的

3、治疗方式。准确确定结石分布范围、规则切除病变肝段、保存足够正常肝组织、保护肝脏重要结构等是手术成功的关键．[关键词]肝胆管结石；规则性肝切除术；肝段切除[中图分类号]R657[文献标识码]B[文章编号]l007—1954(2010)05—0402—04肝胆管结石病由于结石残留和复发等原因，目分布、相应肝管及肝脏的病损程度。按中华医学会前仍是临床难题之一。肝胆管结石病的手术方式较2007年《肝胆管结石病诊断治疗指南》回顾分型：l多，而肝切除术以其可以彻底清除肝内胆管结石及型22例，Ⅱ型77例，Ⅲ型13例；合并E型52例病灶，

4、成为目前治疗肝胆管结石病最重要的方法；肝(肝外胆管结石)。本组合并肝胆管狭窄4l例胆管结石的肝切除术以往多采用非规则性肝切除，f36．7％)，其中左肝管狭窄20例，右肝管狭窄l3例，但从理论上讲规则性肝切除可能更适于肝胆管结石肝门部胆管狭窄8例；合并部分肝萎缩及毁损病灶节段性分布的特点及当前该病的流行病学新变化_lI，35例(31．2％)，术中冰冻病检发现肝门部胆管癌变2因而规则性肝切除已被越来越多的学者所推崇，现例，术后病理合并胆管癌5例(4．5％)，其中1例为回顾性分析我院肝胆外科2003年1月至2009年黏液腺癌。l

5、2月间112例规则性肝切除治疗肝胆管结石病例，1．2治疗方法根据术前检查、术中探查和术中纤探讨规则性肝段切除治疗肝胆管结石病的有效性及维胆道镜检查或术中B超情况选择术式。本组89技术要点例初次手术者中，82例同时行胆囊切除术，4例胆囊用作胆管修补。3例行胆囊问置胆肠吻合。行Ⅲ段切1临床资料除2例，行Ⅳ段切除5例。行V段切除3例，行Ⅵ段1．1一般资料本组112例，男43例，女69例，年切除22例：行Ⅱ+Ⅲ段切除39例；I+Ⅱ+Ⅲ段切除龄20．5～74．2岁。病程1～5年29例，5～10年7l例，2例，Ⅱ+Ⅲ+Ⅳ段切除9例，Ⅱ

6、+Ⅲ+V段切除5例，10年以上12例。急诊手术6例，择期手术106例。Ⅱ+Ⅲ+Ⅵ段切除15例：Ⅵ+Ⅶ段切除4例，V+Ⅵ+既往胆道手术史：有1～4次胆道手术史者33例Ⅶ+Ⅷ段切除6例：68例联合行胆总管切开取石+Tf29．4％)，其中1次手术史l9例，2次手术史8例，3管引流术，34例同时行胆肠吻合术，l0例经原胆一肠次及3次以上手术史6例。以往术式包括：胆囊切除吻合口切开取石、吻合口扩大本组24例术中使用和(或)胆总管切开取石28例次，胆肠内引流术10B超定位，明确结石位置并评估取石情况。其余病例例次，左肝外叶切除8例次。

7、术前全部行B超检查，均使用Olympus纤维胆道镜系统，经胆总管或肝切45例行CT检查，15例行MRI及MRCP检查，3例除后肝断面胆管行术中纤维胆道镜检查、取石。术后行逆行胰胆道造影(ERCP)检查。根据结石在肝内的经T管窦道纤维胆道镜检查或取石106例．T管造影1O例。收稿日期：20l0—03—031．3规则性肝段(叶)切除的指征肝胆管结石沿作者简介：谢敖文(1970一)．男，湖南郴州人．副主任医师，博J一第22卷谢放文，等：规则性肝段【Ⅱ1)切除治疗肝胆管结f的临床分析第5期肝内病变胆管树呈节段性或区域性分布的特点为

8、规随访优良率，因此目前联合施行规则性肝段f叶1切除则性肝段切除治疗肝胆管结石病提供了理论基础。已成为外科治疗肝内胆管结石时清除病灶的最有效本组肝段(hi-)切除的指征为：①肝区域性结石并胆管及最常采用的手段，文献报道逐渐增多fJ。本组76狭窄或肝纤维化、萎缩；②位于左肝外叶或左半肝的例经0．5～5年随访