规则性肝段(叶)切除治疗肝胆管结石的临床分析

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1、规则性肝段（叶）切除治疗肝月I!管结石的临床分析【摘要】目的探讨以规则性肝段（叶）切除为主要手段联合其他手术方式治疗肝胆管结石的有效性及技术要点。方法对2003年1刀至2009年12刀行规则性肝段（叶）切除联合手术治疗的肝胆管结石112例的临床资料进行冋顾性分析。结果112例中89例为初次手术者，其中82例同时行胆囊切除术，4例胆囊用作胆管修补，3例行胆囊间置胆肠吻合。规则性肝段（叶）切除：行III段切除2例，行IV段切除5例，行V段切除3例，行VI段切除22例;行11+III段切除39例，I+II+I

2、II段切除2例，II+III+IV段切除9例，II+III+V段切除5例，11+III+VI段切除15例;VI+VII段切除4例，V+VI+V1I+VIII段切除6例。68例联合行胆总管切开取石+T管引流术，34例同时行胆肠吻合术。本组手术死亡1例，术后残石率5.88%o结论规则性肝段（叶）切除联合手术是当前肝胆管结石理想而有效的治疗方式。准确确定结石分布范田、规则切除病变肝段、保存足够正常肝组织、保护肝脏重要结构等是手术成功的关键。【关键词】肝胆管结石;规则性肝切除术;肝段切除肝胆管结石病山于结石残留

3、和复发等原因，口前仍是临床难题之一。肝胆管结石病的手术方式较多，而肝切除术以其可以彻底清除肝内胆管结石及病灶，成为目前治疗肝胆管结石病最重要的方法;肝胆管结石的肝切除术以往多采用非规则性肝切除，但从理论上讲规则性肝切除可能更适于肝胆管结石节段性分如的特点及当前该病的流行病学新变化[1],因而规则性肝切除已被越來越多的学者所推崇，现冋顾性分析我院肝胆外科2003年1月至2009年12月间112例规则性肝切除治疗肝胆管结右病例，探讨规则性肝段切除治疗肝胆管结冇病的有效性及技术要点。1临床资料1.1一般资料本

4、组112例，男43例，女69例，年龄20.5〜74.2岁。病程1〜5年29例，5〜10年71例，10年以上12例。急诊手术6例，择期手术106例。既往胆道手术史：有1〜4次胆道手术史者33例（29.4%）,其中1次手术史19例，2次手术史8例，3次及3次以上手术史6例。以往术式包括•：胆囊切除和（或）胆总管切开取石28例次，胆肠内引流术10例次，左肝外叶切除8例次。术前全部行B超检査,45例行CT检查，15例行MRI及MRCP检査,3例行逆行胰胆道造影（ERCP）检杳。根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝

5、脏的病损程度，按中华医学会2007年《肝胆管结石病诊断治疗指南》冋顾分型：I型22例，II型77例，III型13例洽并E型52例（肝外胆管结石）。木组合并肝胆管狭窄41例（36.7%）,其中左肝管狭窄20例，右肝管狭窄13例，肝门部胆管狭窄8例;合并部分肝萎缩及毁损病灶35例⑶.2%）,术中冰冻病检发现肝门部胆管癌变2例，术后病理合并肚管癌5例（4.5%）,其中1例为黏液腺癌。1.2治疗方法根据术前检查、术中探查和术中纤维胆道镜检查或术中B超情况选择术式。木组89例初次手术者中，82例同时行胆囊切除术，

6、4例胆囊用作胆管修补，3例行胆囊间置胆肠吻合。行III段切除2例，行IV段切除5例，行V段切除3例，行VI段切除22例;行II+111段切除39例;I+II+III段切除2例，II+III+IV段切除9例，II+III+V段切除5例，II+III+VI段切除15例:VI+VII段切除4例，V+VI+VII+训段切除6例;68例联合行胆总管切开取石+T管引流术，34例同吋行胆肠吻合术，10例经原胆■肠吻合口切开取石、吻介口扩大。木组24例术中使川B超定位，明确结石位置并评估取石情况，其余病例均使川Olym

7、pus纤维胆道镜系统，经胆总管或肝切除后肝断面胆管行术屮纤维胆道镜检查、取石。术后经T管窦道纤维胆道镜检查或取石106例，T管造影10例。1.3规则性肝段（川-）切除的指征肝胆管结石沿肝内病变胆管树呈节段性或区域性分布的特点为规则性肝段切除治疗肝胆管结石病提供了理论基础。木组肝段（叶）切除的指征为：①肝区域性结石并胆管狭窄或肝纤维化、萎缩;②位于左肝外叶或左半肝的难以収尽的结石;③肝内胆管结石并多发脓肿或慢性脓肿;④肝内胆管结石并发胆道人出血;⑤合并肝胆管痿;⑥怀疑或合并胆管癌等。1.4术后并发症及残石

8、率切口感染8例，膈下感染3例，胆痿3例，肺部感染3例，应激性溃疡2例，经采用综合疗法均治愈。本组术后肝功能衰竭死亡1例，CT扫描提示门脉内血栓形成。术后经T管窦道纤维胆道镜检查或B超检查证实肝内胆管有结石残留者5例（5.88%）,其中左内叶3例，右后叶2例。1.5随访获随访者76例，随访时间0.5〜5年，平均3.8年。1例（1.3%）出院后8个月因胆道出血转上级医院再次手术，恢复此好;其余75例（98.7%）均无胆道感染症状再发（其中包括5