钙化与甲状腺癌的关系.pdf

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1、３８ＪＭｅｄＴｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶｏｌ．２５，Ｎｏ．１，Ｊａｎ２０１２２０１２年第２５卷第１期医学理论与实践钙化与甲状腺癌的关系张磊１２综述郑维审校１南华大学医学院，湖南省衡阳市４２１０００；２湖南省人民医院乳甲外科关键词钙化甲状腺癌中图分类号：Ｒ５８１文献标识码：Ａ文章编号：１００１－７５８５（２０１２）０１－００３８－０２甲状腺癌的发病率在世界范围内呈上升趋势，管的破坏会导致纤维蛋白渗出并在淋巴管周围发生［１］，近十年来发病人数急剧增加。如今有文献报道纤维化。目前一些研究对传统的观点提出了质疑，已成为常见的恶性肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的认为砂粒体的形成并非继发于肿瘤坏死。Ｃａｍｅ

2、ｒｏｎ［５］１．００％～４．４２％，并且甲状腺癌占头颈部恶性肿瘤等认为砂粒体是由完好的肿瘤细胞释放到局部的发病率的首位，平均发病年龄为４０岁左右，多发于代谢产物继发产生的营养不良性钙化。年轻女性，对生命威胁很大。甲状腺癌多变的生物２钙化的分型及与甲状腺癌的关系学行为及病理进程的缓慢性和隐匿性，使其特异性根据甲状腺结节合并钙化Ｂ超表现形式的不诊断措施较少，缺乏特异的影像学改变，尤其对较小同，钙化分为微钙化、粗钙化、周边钙化和孤立钙化的病变，往往容易出现漏诊、误诊、延误治疗、过度斑。微钙化为多个强回声光点＜２ｍｍ，呈簇状或散治疗等情况。近年来通过超声探查甲状腺结节内钙在分布，伴或不伴声影；

3、粗钙化为结节内部有≥化已广泛用于甲状腺癌的诊断，甲状腺钙化与甲状２ｍｍ的强回声光斑，伴声影；周边钙化为环绕结节腺癌有明显关系，尤其是单发结节。随着Ｃｏｎｓｏｒｔｉ周围的粗钙化，呈环形或弧形；孤立钙化斑是单个粗［２］等人对甲状腺的恶变与腺体内出现钙化间关系的钙化，周围未见环绕的甲状腺结节。在各种钙化中，深入研究，超声学检查已成为甲状腺疾病术前检查微钙化与甲状腺癌尤其是乳头状癌的关系最为密［６］的最重要手段和金标准之一，而钙化尤其是微钙化切。Ｍｏｏｎ等的研究结果显示，微钙化诊断甲状则是甲状腺癌的特异性标志之一。腺癌的灵敏度和特异度分别为４４．２０％和９０．８０％。［７］１钙化的形成机制Ｗａ

4、ｎｇ等的近期报道指出，３２２例甲状腺疾病患１．１良性钙化甲状腺良性疾病出现钙化较少，通者，１０７例为恶性，６８例甲状腺癌有钙化，其中非微常是增生和复旧交替发生的过程中，出现甲状腺纤小钙化占４２例，敏感性为３９．２５％；微小钙化占２６维组织增生，纤维增生影响甲状腺滤泡的血运，造成例，敏感性为２４．３０％，特异性分别为７３．０２％和甲状腺出血、坏死，血肿吸收后结节囊性变，形成结９６．７４％。对预测甲状腺癌，微小钙化较非微小钙化［８］节壁钙化和纤维隔带钙化，表现为结节边缘片状、团更有显著性。这与郝儒田等认为钙化结节的良恶状、弧形粗钙化。性在钙化和微钙化间有显著差异（Ｐ＜０．００１），甲状１．

5、２恶性钙化对恶性钙化的形成原因目前有两腺结节钙化特别是微钙化可作为诊断甲状腺癌的特［９］种推论，有学者认为，甲状腺恶性肿瘤由于癌细胞生异指标的观点相符。Ｋｗａｋ等认为：甲状腺微钙长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生迅速不平衡，乳化是诊断乳头状癌的特异性指标，达１００％。这与［１０］［２］头尖端发生局灶性，进行性梗死，引起钙盐沉积于死Ｏｈｍｏｒｉ等的研究结果基本相符。Ｃｏｎｓｏｒｔｉ等亡细胞从而导致钙化；也有人认为可能是肿瘤本身报道，单纯微钙化对甲状腺癌诊断的特异度为［３］。目分泌一些物质如糖蛋白和黏多糖而导致钙化８３．００％～９０．３０％，而对乳头状腺癌的诊断特异度前甲状腺影像学诊断中的微

6、小钙化成为研究热点之则可达９３．００％～９５．００％。Ｓｏｌｉｂｉａｔｉ等报道微钙化一，一直以来，其被认为与病理学上的砂粒体相对显示对甲状腺癌的诊断有着很高的特异性，达应。砂粒体是一种直径约为５０～７０μｍ的同心圆分９５．３％，与其他研究相符。究其原因可能是乳头状层状的磷酸钙结构，切面呈洋葱样，由于常为多枚细癌本来就占甲状腺癌的多数，而微钙化占钙化的大颗粒样分布，状如散砂，故称砂粒体，甲状腺乳头癌多数，且一般认为，微钙化与病理的砂粒体关系密中砂粒体形成过程目前仍存在争议。传统的观点认切，而砂粒体主要就存在于乳头状癌中。为其主要与以下两种生物学行为的终末阶段有关：Ｍｏｏｎ等的研究结果显示

7、，粗钙化对甲状腺癌一是离肿瘤乳头轴心血管较远及较细的血管分支中诊断的灵感度和特异度分别为９．７０％和９６．１０％。出现缺血或形成血栓，继而发生肿瘤细胞坏死，坏死虽然特异度高达９６．１０％，但相对于如此低的灵敏［４］。的细胞互相融合后产生钙盐沉积而形成砂粒体度，可以认为粗钙化对甲状腺癌诊断的阳性预测值另一种观点认为砂粒体的形成是由于肿瘤周围的淋远不及微钙化。国内文献的结论也与此相仿，粗钙巴管中的瘤栓发生坏死及钙化，在某些情况下，淋巴化占良性肿瘤钙