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1、湖南师范大学学报(医学版)2008,5(4)60JHunanNormalUniv(MedSci)3胆囊结石合并胆红素增高的临床分析欧晔,朱晋峰(湖南省人民医院肝胆外科,湖南长沙410005)[摘要]目的:分析胆囊结石合并胆红素增高的临床特点及外科治疗。方法:选择我院2008年7月～9月534例胆囊结石的患者,分析其中24例发生胆红素增高的特点。结果:24例患者经治疗好痊愈出院。结论:单纯胆囊结石可引起胆红素增高,主要原因严重感染,结石嵌顿压迫胆管,胆囊结石排入胆管。根据术前检查及术中探查选择术式。[关键词]
2、胆囊结石;胆红素增高[中图分类号]R657142[文献标识码]A[文章编号]1673-016x(2008)04-0060-02胆囊结石是胆石症最常见的类型,部分合并有胆红素增高。选择我院2008年胆囊结石534例,分3讨论析其中合并胆红素增高的患者临床特点及治疗方法,报告如下。胆囊结石是胆石症最常见的类型其主要临床表现:(1)腹痛位于心窝部或右上腹,常为突发性疼1资料和方法痛,阵发性加重,牵涉到右肩部;(2)畏寒发热体温111临床资料一般在38～3815℃;(3)右上腹触痛30%病例可以534例患者年龄24
3、～72岁,平均4815岁。其扪及肿大的胆囊,多数病例表现为墨菲征阳性;(4)中24例合并有胆红素增高。24例患者中女性16部分病例合并有胆红素增高,出现黄疸。有报道胆[1,2]例,男性8例,平均发病时间3～7天。临床表现上囊结石合并胆红素增高发生率为512%～97%,腹部疼痛,背胀伴有恶心呕吐,局限性腹膜炎9例。本组发生率为415%。其发生机制:(1)胆囊颈部112检查方法胆囊管结石嵌顿或肿大的胆囊压迫胆管或反复炎症24例患者均采取急诊抽血查血常规,肝功能,B致胆囊三角区局部疤痕粘连压迫胆管引起胆红素增超,
4、其中11例予以急诊CT检查。结果提示24例患高;(2)胆囊化脓压力增大,脓性胆汁进入胆总管9者白细胞计数均>1010×10/L,总胆红素>20内,胆总管及十二指肠乳头炎症刺激痉挛水肿,影响μmo/L,直接胆红素>611μmo/LB超CT提示胆总胆汁通畅,胆道压力增高,导致胆管炎,引起胆红素管扩张18例,扩张程度018～112cm不等,报告胆增高;(3)胆囊内细小结石通过胆囊管排入胆总管,总管结石4例。引起oddi括约肌炎症水肿,出现短暂性的胆红素增113治疗方法高。本组资料中胆囊颈及胆囊管结石嵌顿压迫肝总2
5、4例患者中19例采取急诊胆囊切除,其中7管及胆总管11例,胆囊化脓胆管炎6例,胆总管结例行胆总管切开T管引流。4例经过抗炎解痉治疗石3例,胆总管一过性排石2例。后胆红素恢复正常行单纯胆囊切除。1例保守治疗胆囊结石急性发作一经诊断明确,若症状明显,后行胆总管探查。只要患者能承受胆囊切除手术,均应积极创造条件,及时切除胆囊。(本组患者19例急性发作的患者2结果均实施了急诊手术,其中有7例实行了胆总管切开24例患者均痊愈出院。术后5天复查胆红素探查T管引流。)若无明显症状,可予以抗炎解痉保均恢复正常。T管引流的患
6、者术后一周行T管造影守治疗,观察胆红素变化变化,择期手术治疗。(本无异常后予以拔除。组患者5例采取保守治疗后手术,1例行胆总管切3收稿日期:2008-09-22作者简介:欧晔(1977—),男,湖南邵阳人,主治医师,主要从事肝胆外科临床工作。Tel:86-731-2278158胆囊结石合并胆红素增高的临床分析欧晔等61开探查T管引流)。胆红素增高的胆囊结石患者手险性明显高于单纯性胆囊切除术。术中取石钳和探术什么情况下做胆总管探查,需根据术前的检查及条反复探查,可能损伤Oddi括约肌引起假道,术后术中探查而定
7、。术前检查:胆道系统结石一般均通胆管可能出现疤痕性狭窄、瘘及缝线异物引起复发过B超来诊断,而下例情况应考虑做胆道探查的可性胆总管结石,还可以诱发急性胰性炎。所以我们能:(1)B超报告胆总管扩张,内径>018cm以上。在实行胆总管探查时,须严格掌握适应症。胆总管(2)B超提示胆囊肿大,内有多发性结石,且有细小有结石者必须探查,对胆囊结石急性发作伴胆红素结石者。(3)B超明确报告胆总管有结石者。但B增高者,术中确定胆囊三角区炎症粘连或结石嵌顿超诊断亦受其他因素的影响:胆总管的十二指肠后压迫胆管,探查肝外胆道及十
8、二指肠乳头无结石,术段胆石受十二指肠气干扰;急诊时,横结肠及小肠胀前影象检查胆总管无扩张及结石者,切除胆囊解除气,影响胆石的发现;胆总管内结石细小。CT亦是压迫即可,不必行胆总管探查。术中探查胆总管扩常用的无创性的有价值的诊断手段。它不受肠气的张>1cm,扪及明显结石感的,需行胆总管切开探影响,但受结石的大小及结石的性质影响。结石<1查。另需说明若患者术前中毒感染症状重,或出现cm,或胆固醇性结石常导致假阴性的结
