胃炎、胃溃疡的不合理用药分析.pdf

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1、·综述·胃炎、胃溃疡的不合理用药分析刘虎成(四川省茂县人民医院，四川茂县62．3200)2008年7月第46卷第19期【摘要】本文结合笔者临床工作经验及相关文献，探讨了阿托品与甲氧氯普安、吗丁啉与抗酸剂、吗丁啉与H：受体阻滞剂、吗丁啉与硫糖铝、吗丁啉与抗胆碱药、吗丁啉与胃复安、H：受体拮抗剂与抗酸药、吗丁啉与易蒙停、甲氰咪胍与甲氧氯普安、，甲氰咪胍与乳酶生、丙谷胺与多酶片、丙谷胺与抗胆碱药、粘膜保护药与抗酸剂、质子泵抑制剂与铋剂、铋剂与抗酸剂合用等胃炎、胃溃疡不合理用药常见方式及其原理，以期避免不合理用药并取得良好的治疗效果

2、，值得临床医务工作者借鉴。【关键词】胃炎；胃溃疡；不合理；用药；分析【中图分类号】R975【文献标识码】A【文章编号】1673-9701(2008)19“—02基层医务工作者在临床工作中常常认为药物用得越多越好，然而不合理用药现象屡见发生，据国外报道，不合理用药药物反应率达81．4％以上【1】，基层医务工作者面对众多的药品，需要增加新的药物知识，在用药时应该清楚地知道此种药物应用于人体后可能出现的作用，为了能在临床工作中合理用药并取得良好的治疗效果，笔者将胃炎、胃溃疡的不合理用药作以下分析。1胃炎、胃溃疡的临床用药情况胃炎与

3、胃溃疡治疗时应停用一切对胃有刺激的饮食或药物，多饮水，腹痛者可用解痉剂，也可121服H：受体阻滞剂减少胃酸分泌，以减轻粘膜炎症121。口服胃粘膜保护剂氢氧化铝保护胃粘膜；如果胃粘膜活检发现幽门弯曲杆菌，须加服抗Hp菌药物。2胃炎、胃溃疡的主要不合理用药2．1阿托品与甲氧氯普安甲氧氯普为多巴胺第2(D：)受体拮抗剂，同时还具有5一羟色胺第4(5一tiT,)受体激动效应，对5一HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区(CTZ)中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用flJ，可增加食管括约肌压力，增加胃

4、动力，提高胃通过率。阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)，抑制胃肠蠕动；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢嘲。两药相互拮抗。2．2吗丁啉与抗酸荆抗酸剂主要用于治疗溃疡病，其在胃内停留时问要长，以利于药物分布在胃粘膜表面，保护胃粘膜。若同时服用吗叮啉，会增加胃肠蠕动，从而缩短抗酸剂在胃中的停留时间而减低疗效。2．3吗丁啉与H’受体阻滞荆药理学研究证实，H：受体阻滞剂抑制胃酸分泌的疗效与剂量及该药在胃内停留时间密切相关。若与吗

5、丁啉合用，必然减少H2受体阻滞剂在胃内停留时间，两药合用减低疗效。2．4吗丁啉与硫糖铝硫糖铝是胃粘膜保护剂，在酸陛环境下可解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡∞中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合；硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用，并能促进内源性前列腺素E的合成，同时还能吸附表皮生长因子，使之在溃疡或炎症处浓集，从而利于粘膜再生和溃疡愈合。吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂。两药合用后，因吗丁啉的胃动力作

6、用，缩短了硫糖铝在胃中停留时间，而使硫糖铝疗效减弱。2．5吗丁啉与抗胆碱药由于吗丁啉促进胃蠕动，抗胆碱药抑制胃肠蠕动，二者作用拮抗。如果合用，二者疗效均减低。2．6吗丁啉与胃复安由于两者同属止吐药，均能增强胃肠蠕动，促进胃的排空，只是作用机制不同。若二者合用，会增加药物的副作用。2．7H，受体拮抗荆与抗酸药H：受体拮抗剂通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的H：受体而抑制胃酸分泌，碳酸铝镁或氢氧化铝等的作用机制为中和胃酸，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜，起到机械保护作用。两药联用后，后者使前者吸收减少20％一30

7、0／t)【n，使H：受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效。2．8吗丁啉与易蒙停前者为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空；而后者作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动。后者的抗胆碱作用会对抗前者增强胃蠕动的作用，故两药不宜联用。再如M胆碱受体阻断药与多巴胺受体拮抗剂联用，前者能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时问；而后者能促进胃肠蠕动，加速胃排空。两药作用相互拮抗，故不可合用。2．9甲氰咪胍与甲氧氯普安甲氰眯胍为一种H：受体拮抗剂，能明显地抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的

8、胃酸分泌，甲氧氯普安可降低西咪替丁的口服生物利用度，单用甲氰咪胍时生物利用率为82％o]，两药合用时则将为63咧n，两药如合用，服药时间应至少间隔1h。2．10甲氰咪胍与乳酶生乳酶生每克中大约含有一千万个以上的乳酸杆菌，在肠内能分解糖类产生乳酸，从而使肠内酸性增加，而最适合于乳酸杆(下转第