慢性胃炎的中医药诊治要点.pdf

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1、上海中医药大学学报第21卷第3期2007年5月·1·名家薪传慢性胃炎的中医药诊治要点蔡淦上海中医药大学附属曙光医院（上海200021）【摘要】诊治慢性胃炎，首先应从整体上把握疾病的基本病机变化，注重平衡，强调肝脾并治、虚实同理、寒温相适、气血兼施；其次应注意寒热、虚实之偏盛，动态掌握，灵活辨治。在临证中，还应重视辨病与辨证相结合，以期深化中医对该病的认识，进一步提高疗效。【关键词】慢性胃炎；中医药疗法；老中医经验【中图分类号】R573.3；R249【文献标识码】A【文章编号】1008-861X（2007）03-0001-02慢性胃炎虽有多种分类方法，但以

2、慢性浅表性胃炎、以健脾益气，用茯苓健脾兼以利湿；用柴胡、木香、郁金、木慢性萎缩性胃炎最为多见。慢性浅表性胃炎临床症状常表蝴蝶、佛手、香橼皮等行气疏肝。现为胃脘灼痛，饥饿时胃脘痛加重，嘈杂、泛酸、嗳气，口1.2虚实同理慢性胃炎为虚实夹杂的疾病，即正虚邪苦、咽干，舌质偏红，苔薄腻或黄腻，脉小弦或弦滑；胃镜下实。所谓正虚，为脾胃气虚；所谓邪实，为阴火上乘。李东垣见胃黏膜充血、水肿，表现为红白相间，以红为主，黏膜表在《脾胃论·饮食所伤始为热中论》中说：“若饮食失节，寒面常见有白色渗出物，有时可见出血点、小糜烂等表现；病温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气⋯⋯火

3、与元气不理见淋巴细胞浸润，炎性活动，幽门螺杆菌（helicobacter两立，一胜则一负。”而前述慢性胃炎常见的病因均可导致pylori，Hp）检查多为阳性。慢性萎缩性胃炎临床症状以胃脾胃受损，脾胃气虚发生。脾胃之气，即中气，为元气之别脘闷胀为主，或有隐痛，嗳气频频，面色萎黄，倦怠乏力，舌名，脾胃气虚，又可导致阴火上乘。质暗红，可见瘀斑、瘀点，苔薄腻，舌体胖，脉细弱或细涩；阴火的内涵在慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎又胃镜检查见胃黏膜呈苍白色或灰白色，皱襞变细或平坦，有所不同。慢性浅表性胃炎之阴火，为湿热，其产生的原因血管显露，颗粒状小结节；病理示腺体萎缩

4、，病变可弥漫，有：东南之地，地处沿海，多雨潮湿，此其一；全球气候变亦可呈局灶分布，小凹上皮增生。经过长期临床观察总结，暖，此其二；民殷物丰，多食肥甘醇厚，此其三。一旦伤于饮认为慢性胃炎病位虽在胃，但其病机与肝、脾的关系至为食、情志或劳累，损伤脾胃，脾胃气虚，则湿热内生，火乘土密切。慢性浅表性胃炎的核心病机为脾虚肝乘，湿热内蕴；位，导致疾病发生。而慢性萎缩性胃炎之阴火为瘀热，多由而慢性萎缩性胃炎的核心病机为脾虚瘀热。于湿热内蕴，辗转日久，气机不畅，气滞导致血瘀，瘀血阻络，营阴耗损，胃膜失于滋养，引起萎缩，在脾胃气虚的同1谨识病机,强调整体时，突出表现为瘀热

5、内结。1.1肝脾并治慢性胃炎病程较长，证情反复。因脾与胃因此，治疗慢性胃炎宜虚实同理，补其元气，泻其阴火。以膜相连，互为表里，胃为阳土，脾为阴土，胃主受纳，脾主临床治疗慢性浅表性胃炎在应用党参、白术、甘草健脾益运化，二者相互配合，共同完成水谷的消化吸收。一旦为气同时，酌情加用黄连、黄芩、连翘、蒲公英、陈皮、半夏、石病，胃失和降，必然影响脾主运化功能；脾运化不及，也可菖蒲、砂仁、白豆蔻、生薏苡仁、佩兰、茯苓等清热化湿，以导致胃通降失职。肝主疏泄，其性刚强而喜条达，可助脾胃泻阴火；治疗慢性萎缩性胃炎，在应用健脾益气药物同时，运化，一旦肝失疏泄，横逆太过或疏泄

6、不及，均可导致脾胃随症选用莪术、水红花子、白花蛇舌草、蒲黄、赤芍药等以功能失调。目前导致慢性胃炎发生的常见原因有思虑过清热化瘀，从而达到补虚泻实的目的。度，情志不遂，工作压力大，暴饮暴食，烟酒过量，与东垣所2遣方用药,注重平衡处时代的病因不尽相同，如因于饥饿、寒温失所、劳役过度就相对较少。思虑可以伤脾，郁怒可以伤肝。因此，肝、脾与在治疗慢性胃炎中应遵循清代吴鞠通“治中焦如衡，慢性胃炎的发生、发展关系至为密切。肝郁可导致脾虚，脾非平不安”的学术思想，用药应虚实同理，升降并调，刚柔虚又常导致肝乘，肝郁脾虚往往同时并见。因此治疗慢性相济，动静结合；注意寒温相适

7、，气血兼施；并做到补勿过胃炎，应肝脾并治。笔者常用太子参（或党参）、白术、甘草腻，泻勿过峻，寒勿过苦，温勿过燥，以平为期。2.1寒温相适胃为戊土，脾为己土，一阴一阳，一脏一［基金项目］国家中医药管理局重点专科资助项目（0906）腑，其性不同。脾喜燥而恶湿；胃喜润而恶燥；脾病易从寒［作者简介］蔡淦（1938-），男，上海人，教授，主任医师，主化、湿化，胃病易从热化、燥化。故有云：“太阴湿土，得阳始要从事脾胃病的临床与中医内科教学研究。运，阳明燥土，得阴始安。”由于慢性胃炎发病为脾胃同病，·2·ACTAUNIVERSITATISTRADITIONISMEDI

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