急性化脓性甲状腺炎.pdf

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2、/html/内分泌科/急性化脓性甲状腺炎.html疾病名：急性化脓性甲状腺炎英文名：acutesuppurativethyroiditis缩写：AST别名：ICD号：E06.0分类：内分泌科概述：急性化脓性甲状腺炎(acutesuppurativethyroiditis，AST)是由金黄葡萄球菌等引起的甲状腺化脓性炎症，多继发于口腔、颈部等部位的细菌感染。1857年Bauchet第1次描述了AST。在无抗生素时期，AST的发病率在甲状腺外科疾病中占0.1%。随着抗生素的应用，AST已较为罕见，其发病率尚无明确报道。流行病学：发病率国内外均无明确

3、统计，目前资料国内报道36例，国外报道266例。易感人群：营养不良的婴儿、身体虚弱的老人、免疫功能低下的病人。细菌是最常见的致病原因(占68%)，其中分枝杆菌感染占9.4%，厌氧菌和需氧菌混合性感染常见。真菌(尤其是念珠菌)感染占15%、寄生虫感染占5%、肺囊虫和梅毒(3%)感染少见。病毒感染非常少见，但已经有几例AIDS病人甲状腺受到巨细胞病毒感染的报道。病因：急性化脓性甲状腺炎常见的病原菌为金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、革兰阴性菌等。细菌可经血道、淋巴道、邻近组织器官感染蔓延或穿刺操作进入甲状腺。大部分病例继发于上呼吸道、口腔或颈CDDCDDCDDC

4、DD部软组织化脓性感染的直接扩散，如急性咽炎、化脓性扁桃体炎等。少部分病例继发于败血症或颈部开放性创伤。营养不良的婴儿、糖尿病患者、身体虚弱的老人或免疫缺陷的病人易发。梨状窝瘘是引起儿童急性甲状腺炎的主要原因。Walfish等报道1例癌性食管-甲状腺瘘并甲状腺需氧菌和厌file:///C

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6、/html/内分泌科/急性化脓性甲状腺炎.html氧菌混合感染的甲状腺炎。病毒感染非常罕见，但已有数例AIDS病人患甲状腺巨细胞病毒感染的报道。发病机制：通常

7、，甲状腺急性炎性病变是由附近感染的组织直接侵犯引起，也可以从远处部位血行播散而来。还见于淋巴管途径、直接创伤以及通过残留的甲状腺舌管的炎症发生，这是由于梨状隐窝瘘管易发生感染，继而扩散至甲状腺。相反，结核或梅毒感染以及真菌感染，典型地可引起比较慢性的无痛过程。艾滋病患者中的甲状腺感染可由卡氏肺囊虫引起。此外，在弥漫性球孢子菌病中，由于病人的免疫功能受到抑制，可由于粗球孢子菌感染引起甲状腺炎。说明患有HIV和其他免疫力减低的人，可能易患少见的条件致病菌引起的各种甲状腺感染。1.肉眼观甲状腺呈弥漫性或局限性肿大，如发病前甲状腺正常，多呈弥漫型；如原有甲状腺腺瘤或结节，

8、则多为局限型。偶见脓肿形成。2.镜检典型的急性甲状腺炎的组织学变化是在甲状腺内大量中性粒细胞浸润及组织坏死，呈急性化脓性炎或非化脓性炎改变，化脓性炎常见微脓肿形成；甲状腺滤泡破坏，血管扩张充血，有时可见细菌菌落。临床表现：可发生于任何年龄，20～40岁女性多见。患者起病急，发热多在38～39℃，畏寒、寒战，甲状腺肿大，红肿疼痛明显，多有波动感、化脓，心动过速，头痛与头晕等周身不爽症状，淋巴结可有肿大，疼痛剧烈时，吞咽困难，不能进干食，周身乏力，全身疼痛乃至卧床不起。检查患者时其甲状腺肿大可为单侧或双侧，可有红、肿、热、痛及波动感，往往CDDCDDCDDCDD拒绝触

9、摸。白细胞显著增多，可达(10～20)×109/L，嗜中性粒细胞常在80%～90%以上。甲状腺功能在急性期往往呈正常水平。咽拭子培养可发现葡萄球菌等阳性致病菌。file:///C

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11、/html/内分泌科/急性化脓性甲状腺炎.html并发症：急性化脓性甲状腺炎的并发症较为罕见，主要因甲状腺功能紊乱、脓肿压迫，或感染的局部或全身扩散而引致。1.甲状腺功能紊乱由于腺体的破坏，临床可出现暂时性甲状腺功能减退和黏液性水肿。2.脓肿压迫症状甲状腺脓肿压迫神经

12、和气管，可出现声带麻痹、气管阻塞、局部交感神经功能紊乱等表现。3.感染局部蔓延甲状腺脓肿破裂向周围组织和器官(如前纵隔、气管及食管)穿破及扩散，可引致颈内静脉血栓形成和气管穿孔等。4.全身扩散感染经血路全身扩散，病人可并肺炎、纵隔炎、心包炎、脓毒血症等。若延误治疗常可导致死亡。实验室检查：1.血常规周围血白细胞计数和中性粒细胞升高。2.红细胞沉降率加快。3.C反应蛋白增高。4.甲状腺的功能检查细菌感染的AST病人，其甲状腺的功能大都正常，但在真菌感染的病例中，甲状腺功能大多偏低，而分枝杆菌感染的病人则多有甲亢倾向。5.细菌学检查颈部穿刺抽吸脓液进行细菌培养、革兰染

13、色有助于确