急性化脓性胃炎.pdf

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2、/html/消化科/急性化脓性胃炎.html疾病名：急性化脓性胃炎英文名：acutepurulentgastritis缩写：别名：acutephlegmonousgastritis；急性蜂窝织炎性胃炎ICD号：K29.6分类：消化科概述：急性化脓性胃炎(acutepurulentgastritis)指由化脓菌引起，以胃壁黏膜下层病变为主的急性感染性胃部疾患。亦称急性蜂窝织炎性胃炎或化脓性胃炎。由Cruveilher于1862年首先报道。流行病学：本病少见，国外至今有400例左右的

3、报道，国内也曾有散发病例报道。男性发病率高于女性，男∶女为2∶1～3∶1。发病年龄以30～60岁为多见(有报道达80%)。病因：化脓性胃炎是因为化脓菌侵犯胃壁所致。约70%的病原菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希杆菌。细菌侵入胃壁的途径可由：1.因胃溃疡、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃内异物等，使胃黏膜受损，咽下的致病菌直接由受损黏膜侵犯胃壁。2.患败血症、细菌性心内膜炎、猩红热、骨髓炎等疾病时，致病菌通过血流进入胃壁。3.在患胆囊炎、腹膜炎时，致病菌通过淋巴系统进入胃壁。饮酒、

4、营养不良、年老体弱、低胃酸或无胃酸，常为此病的诱因。CDDCDDCDDCDD发病机制：1.发病部位化脓性损害以胃远端1/2为常见，亦可遍及全胃，但很少超过幽门或贲门。病变部位主要在黏膜下层，并向黏膜及浆膜侧扩散，有时可出现穿孔。file:///C

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6、/html/消化科/急性化脓性胃炎.html2.病理改变根据病变范围有弥漫型和局限型两种。(1)弥漫型：临床多见。胃壁暗红色，呈弥漫性增厚，

7、挤压胃壁时可见脓液流出。但很少超过贲门或幽门，严重者可出现胃腔扩张、胃壁穿孔等。(2)局限型：多在胃窦部形成局限性脓肿。肉眼观察，可见胃黏膜充血，可有糜烂、溃疡、坏死及出血。显微镜下可见黏膜下层及肌层间质中血管充血，胃壁布满纤维性网眼结构，其中含有脓液，并有大量白细胞浸润。临床表现：通常表现为急性上腹部疼痛，发冷，发热，腹痛较重，多不放射，坐位时疼痛减轻或缓解，为本病的特异症状，与胃穿孔有鉴别意义。常有恶心、呕吐，呕吐物常混有胆汁。亦可吐出脓血样物，虽不多见，但具有诊断价值。亦可有腹泻及呕血和便血。

8、在严重病例，发病的早期即出现末梢循环衰竭现象，在几小时之内死亡。腹部检查，腹部较膨隆，上腹部有明显的压痛，如病变侵及腹膜，可发生肌紧张及反跳痛。肠鸣音早期亢进，以后则减弱或消失。并发症：急性腹膜炎和感染性休克是本病常见的并发症。实验室检查：外周血白细胞数升高，多在1×1010/L以上，以中性粒细胞为主，并出现核左移现象。胃液、腹水、血液细菌培养可发现致病菌。其他辅助检查：1.X线腹部平片显示胃扩张，胃壁内有气泡存在。2.X线钡餐和胃镜检查一般应列为禁忌，以免引起胃穿孔。回顾性胃镜检查资料显示胃腔狭小

9、，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面脓苔附着，可伴有多发性溃疡。CDDCDDCDDCDD3.B型超声检查显示胃壁明显增厚。诊断：本病缺乏特异性的症状及体征，辅助检查亦很少特异性指标，故诊断困难。关键的问题是在急腹症时要考虑到化脓性胃炎的可能，再重点考file:///C

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11、/html/消化科/急性化脓性胃炎.html虑以下几点，对诊断或许有所帮助。1.常有慢性胃部疾患或长期胃部不适。2.常有不洁饮

12、食史或身体其他部位的感染性疾患。3.发热常与腹痛同步，甚至在腹痛出现前即可出现。4.一般腹膜炎时患者多不喜活动，而本病患者常躁动，坐位时疼痛较轻。5.呕吐物多为脓性，以后可为脓血性。鉴别诊断：本病与溃疡病穿孔、急性胆囊炎及急性胰腺炎混淆。溃疡病穿孔一般发病很急，突然上腹部痛很快波及全腹，早期体温不高，腹肌紧张及全腹压痛，反跳痛显著，腹部透视多可发现膈下游离气体，以上几点可与本病鉴别。急性胆囊炎虽有发冷、发热、上腹部痛，但腹肌紧张及压痛多局限上腹部，并且常伴有黄疸，而与本病有别。急性胰腺炎时，血，尿淀

13、粉酶增高，亦与本病不同。治疗：急性化脓性胃炎治疗成功的关键在于早期诊断。治疗措施主要包括应用适当足量的抗生素以控制感染，纠正休克，水与电解质紊乱，以及一般支持疗法等。外科治疗包括胃蜂窝织炎的引流术或部分胃切除术(切除病变)。预后：本病病死率极高，在抗生素问世以前，病死率高达83%～92%。使用抗生素治疗后病死率降至48%，早期足量的抗生素治疗可挽救约一半患者的生命。纠正水电解质平衡紊乱、抗休克、支持疗法也不应忽视。CDDCDDCDDCDDMiller报道外科手术病死率