甲状腺结节的影像学诊断新进展.pdf

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1、４７０放射学实践２０１３年４月第２８卷第４期ＲａｄｉｏｌＰｒａｃｔｉｃｅ，Ａｐｒ２０１３，Ｖｏｌ２８，Ｎｏ．４·综述·甲状腺结节的影像学诊断新进展徐亚利综述陶晓峰审校【摘要】甲状腺结节是内分泌系统最常见的疾病之一。多种影像检查方法的应用，大大提高了甲状腺结节的检出率。常用的诊断甲状腺结节的影像方法包括超声、放射性核素成像、计算机体层摄影成像、磁共振成像以及超声引导下细针穿刺活检。各种检查方法各有其优缺点，本文就超声、核医学、ＣＴ以及磁共振成像在甲状腺疾病中的应用进行综述。【关键词】甲状腺结节；超声；体层摄影术，Ｘ线计算机；磁共振成像；诊断【中图分类号】Ｒ４４５

2、．２；Ｒ４４５．３；Ｒ８１６．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１０００－０３１３（２０１３）０４－０４７０－０３［７］。甲状腺结节的超声造影目前尚无统一的流行病学研究显示，在非缺碘地区临床可触及的甲状腺结出、低增强的特点节的发生率约为２％～６％，应用超声波检查时甲状腺结节发生诊断标准，其定性诊断价值有待进一步研究。率可达１９％～３５％，尸检时甲状腺结节的发生率可高达超声弹性成像［１］。因此现在临床面临的最主要的问题之一就是甲状腺６５％结节的筛查及手术病例的筛选，即运用影像或检验学方法诊断超声弹性成像（ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＵＳＥ）是根据不

3、同恶性或疑似恶性的甲状腺结节。影像学检查是临床评价甲状组织间的硬度差别进行成像，通过组织硬度，来鉴别组织良恶腺结节的主要方法之一，随着近年来影像学日新月异的发展，［８］。目前该方法已初步用于乳腺、前列腺等部位疾病性的方法超声、核医学、ＣＴ和ＭＲＩ等方法已经成为术前评价甲状腺结的检查，在甲状腺方面的研究尚少。超声弹性成像根据甲状腺节的重要手段。结节的硬度不同可将结节分为５级，良性结节弹性分级主要位［９］。声脉冲于０～Ⅱ级，恶性结节弹性分级主要位于Ⅲ～Ⅳ级超声检查辐射力（ａｃｏｕｓｔｉｃｒａｄｉａｔｉｏｎｆｏｒｃｅｉｍｐｕｌｓｅ，ＡＲＦＩ）成像是一种新超声检查是简

4、便易行的甲状腺结节的检查方法，可敏感发的弹性成像技术［１０］，能定性及定量反映组织硬度，包括声触诊现甲状腺结节，并较准确的评价结节的部位、大小及数目。有组织定性成像（ｖｉｒｔｕａｌｔｏｕｃｈｔｉｓｓｕｅｉｍａｇｉｎｇ，ＶＴＩ）和声触诊组织［２］。研究认为超声检查是鉴别甲状腺良恶性病变的重要依据定量成像（ｖｉｒｔｕａｌｔｏｕｃｈｔｉｓｓｕｅｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ＶＴＱ）。该方法能１．超声引导下细针穿刺活检很大程度克服传统实时弹性成像的不足，如重复性较差以及个超声引导下细针穿刺活检（ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅ体差异较大的缺点，通

5、过间接反映组织的黏弹特征，从而更加ａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙ，ＵＳ－ＦＮＡＢ）是目前甲状腺结节检查中最为准精确的反映靶区组织的弹性硬度，指导鉴别病变的良恶性，其［３］。确的方法，超声引导使得取材的成功率更高，安全性更好临床应用广泛，涉及肝胆胰脾、神经、心血管、前列腺疾病等，亦［４］Ｔｏｌｌｉｎ等研究了多结节甲状腺肿的ＵＳ－ＦＮＡＢ结果后指出，可用于甲状腺检查［１１］。尽管甲状腺不同病变的超声弹性成像对于临床体检不可触及的小结节超声定位下穿刺的方法具有有一定特点，但在良恶性病变之间仍存在不少重叠。因此，运重要的临床应用价值。但是ＵＳ－ＦＮＡＢ仍具有一定的假

6、阳性率用超声弹性成像来判断结节性质时仍需结合常规超声检查。和假阴性率，主要局限在难以鉴别非乳头状滤泡病变与嗜酸性细胞病变的良恶性［５］。而且其成功率易受操作者经验、组织吸核医学检查取多少的影响。作为有创检查，患者的接受程度也受到考验，甲状腺结节在临床检查中的检出率是３％～７％，其中有自可重复性也较差。主功能的甲状腺结节占６％～２０％［１２］。传统核素显像根据甲状腺结节摄取９９ｍ１３１超声造影ＴｃＯ４－及Ｉ的能力将结节分为热结节、温结节、凉结节和冷结节。临床上热结节和温结节的恶变概率较超声造影（ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，ＣＥＵＳ）是

7、近几年低，而凉结节和冷结节的恶变概率较高。而且，甲状腺核素显兴起的用于评价甲状腺结节内的微血管的超声诊断技术。甲像有助于确定异位甲状腺、明确颈部肿块与甲状腺的关系。然状腺是一个微血管丰富的器官，结节形成时，正常的血管结构９９ｍ而，甲状腺核素显像的敏感性高而特异性低，仅根据ＴｃＯ４－及微血管灌注状态发生改变，出现异于正常实质的增强表现。１３１和Ｉ显像结果来估计肿瘤的良、恶性是非常局限的。甲状腺结节的微血管在解剖结构和空间分布上的差异是超声１８Ｆ－ＦＤＧ是目前最常用的正电子发射计算机断层显像造影鉴别甲状腺良恶性结节的病理生理基础。有研究报道甲（ｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍ

8、ｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥ