甲状腺结节的影像学诊断

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1、·886·中国实用外科杂志2010年10月第30卷第10期讲座文章编号：1005-2208（2010）10-0886-03甲状腺结节的影像学诊断李晓曦中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】甲状腺结节；超声；计算机体层扫描成像；磁共振成像Keywordsthyroidnodule;ultrasound;CT;MRI在选择甲状腺结节的治疗方案前，如何获得与甲状腺中甲状腺癌为730例，占45%。然而，对于甲状腺癌大可不结节诊断有关的信息，一向是对临床医生的严峻挑战。其必谈虎色变，作为佐证的是并未导致

2、临床症状的所谓潜在重要性在于，只有掌握了足够的证据，才有可能在数量相性甲状腺癌（latentthyroidcarcinoma,oroccultthyroid当巨大的甲状腺结节中，发现需要外科手术治疗的病人。carcinoma,orincidentallydetectedthyroidcarcinoma）不是少本文讨论与甲状腺结节有关的常用影像学检查在临床数，在尸检的甲状腺标本中甲状腺癌的发现率为0.01%～的应用。35.6%［3］，甲状腺癌对病人预后的价值仍然需要继续探讨。1影像学检查与甲状腺结

3、节2甲状腺结节与外科手术甲状腺有结节的个体人数众多，这是全球性的处境，即甲状腺结节是甲状腺内出现的一个或多个组织结构异使是在碘供给丰富的地区生活，在进行常规体检时，触诊常的团块［4］。导致甲状腺结节的病理改变相当多，例如增可以发现的甲状腺结节，在女性人群中高达5%，而男性为生性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡1%。若是在普通人群中，以高分辨率的超声波检查而检出性癌、甲状腺髓样癌、甲状腺未分化癌、甲状腺淋巴瘤、甲甲状腺结节，发现率更是可以高达19%～67%［1］。欲对如状腺囊肿、急

4、性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性淋此大量的甲状腺结节进行手术治疗显然是不可能的，另巴细胞性甲状腺炎等等。通常可以将甲状腺结节的病理外，尽管甲状腺手术已经是临床工作中最常见和“安全”的大致分为五类，即增生性甲状腺肿、胶性甲状腺肿、甲状腺治疗手段，但甲状腺手术仍然存在着并发症，有时并发症囊肿、甲状腺炎症、以及最令人忧虑的甲状腺肿瘤［5］。在一相当严重，而且即使遵循了严格的适应证，手术经过顺利，组355例单发性甲状腺结节的术后病理检查结果中，最多康复也理想，甲状腺手术本身带给病人在心理、生理等方

5、的是结节性甲状腺肿，为220例（62%），其次为甲状腺乳头面的影响也不容忽视，因而实施甲状腺手术治疗必须慎状癌83例（23.9%），还有甲状腺腺瘤32例（9%）、桥本甲状重。腺炎3例、甲状腺滤泡状癌8例和髓样癌2例［6］。强调甲状腺结节术前的影像学检查，还在于术前的影正是因为导致甲状腺结节的病理改变繁多，不同病理像学资料对甲状腺结节病人随访和长期治疗的意义，对甲性质的甲状腺结节对病人的影响有着天壤之别，合理的掌状腺癌的病人尤为重要。由于分化型甲状腺癌的生物学握甲状腺结节的手术适应证显得相当重要。

6、但长期以来，特性，对一个具体病人而言，治疗周期可能相当漫长，参与不同的手术医生、或者是不同的医疗单位对甲状腺结节手治疗的医生也往往不止数人。近年来对甲状腺结节的重术指征的选择并不相同，甚至较为混乱。令人欣慰的是，视，与甲状腺癌的发病率明显增高不无关系，Davies报道美经过国内外学界的不懈努力，有关甲状腺结节的手术适应国的甲状腺癌发病率在1973年为3.6/10万，而2002年上升证已逐渐形成共识。需要手术治疗是甲状腺结节包括：压至8.7/10万，增长了2.4倍［2］。第一届中意甲状腺肿瘤外科迫

7、食管、气管、喉返神经或颈部血管导致的局部临床症状，论坛（2007年10月）的资料显示，1996年复旦大学附属肿瘤伴有甲状腺功能亢进，怀疑或者经细针穿刺活检（FNAB）医院手术治疗各类甲状腺肿瘤病人671例，其中甲状腺癌证实的恶性肿瘤，体积增大较快的结节，解除气道梗阻，以为206例，占30%，而2006年手术治疗1642例甲状腺肿瘤及美容的考虑［7-8］。作者单位：中山大学第一医院血管甲状腺乳腺外科，广东广州3甲状腺结节的超声检查510080在评估甲状腺结节的辅助检查中，首先要测定TSH了E-ma

8、il：lix2@21cn.com中国实用外科杂志2010年10月第30卷第10期·887·解甲状腺的功能，并同时进行甲状腺的超声检查，包括二压、移位。了解气管的受压移位，不仅有助于决定治疗方维灰阶超声和彩色多普勒血流显像［1，4］。超声检查无损伤、案，而且在进行全身麻醉的气管插管时，对麻醉医生提供操作简便、价格低廉，对甲状腺结节的诊断有重要意义。帮助。甲状腺的肿块向胸骨后延伸，形成胸骨后甲状腺肿甲状腺的位置表浅，通过纵向或横向的超声检查，可以了时，胸部的X线平片可显示上纵隔影增宽。X线平片检查解