B超实时引导下心包穿刺 - 好大夫在线.pdf

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1、超声实时引导心包积液穿刺引流方法的研究廖旺军崔斐李爱民罗荣城南方医科大学南方医院肿瘤科，广东广州510515摘要：目的观察超声引导下心包积液穿刺的有效性和安全性。方法超声实时监视下对113例心包积液病人进行122心包穿刺。结果122次心包穿刺术首次穿刺成功率100%，未发生穿刺相关并发症。结论超声实时监视下进行心包穿刺，是有效和安全的。[关键词]心包积液；超声检查；穿刺术ThestudyofpericardiocentesisguidedbyultrasonographyLiaoWang-jun,CuiFei,LiAi-min,LuoRong-c

2、hengDepartmentofOncology,NanfangHospital,SouthernMeddicalUniversity,Guangzhou510515,China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheachievementratioandsafetyofultrasonographyguidedpericardiocentesis.Methods113patientswithpericardialeffusionwhohadbeenconfirmedbyultrasonographyunderwen

3、t122pericardiocentesisguidedbyultrasonography.ResultsAllpericardiocentesishadbeenperformedsuccessfullyatthefirsttimeofparacentesispericardii.Nocomplicationrelatedwithparacentesispericardiiwasobserved.Conclusionultrasonographyguidedpericardiocentesisisasafeandeffectivewaytotre

4、atpericardialeffusion。[Keywords]pericardialeffusion;ultrasonography;pericardiocentesis心包积液是心包或全身疾病的局部表现或并发症。心包穿刺抽液对病因诊断和疾病治疗具有十分重要的意义，是内科常用技术。以往该项操作无影像手段实时引导，因而具有相当的难度及危险性，特别是小量心包积液的穿刺，风险大、并发症多。我们采用超声实时引导及Seldinger置管操作技术，大大提高了此项操作的安全性及有效性。1对象与方法1.1一般资料我院各科2002年6月至2008年2月收治的心包

5、积液患者113例，其中男82例，女31例，年龄26至82岁，平均58.7岁。其中恶性肿瘤性心包积液98例，结核性心包炎13例，尿毒症性心包炎2例。共进行122次心包穿刺，Ｂ超检查舒张期心包积液深度为0.5~3.9cm。1.2方法使用仪器为ESAOTEMegasGP，腹部探头，频率3.5MHz，配穿刺架及18G穿刺孔。除急诊病例外，术前均做血常规、凝血四项检查。超声实时引导下心包穿刺最好由操作者自行进行超声定位引导并单手进行穿刺操作。具体步骤为：①患者取坐位、半卧位或平卧位，以3.5M腹部探头扫查心包积液情况，确定穿刺点及穿刺路径，要求探头置于肋间

6、且与肋间平行，进针点位于肋间，穿刺引导线与心脏呈切线方向（见附图），保证穿刺时针尖不伤及心肌。②常规消毒、铺洞巾、以1%利多卡因沿预定穿刺针道浸润麻醉至心包；③术者一手持探头，一手持18GPTCD针在超声实时引导下穿刺心包，见针尖进入心包后停止，试抽吸，[1]若抽液通畅，则采用Seldinger技术于心包内置管；主要步骤是：插入Ｊ形导丝，使其进入心包。移开探头、拔出穿刺针，以配套的扩张管扩张针道，顺导丝插入导管10~20cm，拔出导丝，再抽液体，如不通畅，可调整置管深度，至引流通畅为止；④以缝线或帖膜固定引流管；⑤接上注射器缓慢抽吸心包积液或接引

7、流袋引流，第1次抽液量一般不超过500ml。附图：少量心包积液的穿刺，穿刺方向与心脏呈切线方向2结果2.1穿刺成功率122例次均置管1次成功，成功率100%。2.2穿刺部位68例次为左胸锁骨中线附近第五肋间，38例次为左胸锁骨中线附近第四肋间，15例次为剑突下，1例为胸骨右缘第五肋间（包裹性心包积液）。2.3并发症无一例发生穿刺置管相关的并发症。3讨论3.1超声引导心包穿刺心包腔是一个潜在腔隙，当心包发生病变时心包囊的潜在腔[2]便被液体充填，其超声成像特征是壁层心包与脏层心包分离，中间为无回声暗区。以往进行心包穿刺，常用心尖部及剑突下穿刺点，凭

8、感觉进针，无影像手段实时引导，不易准确定位，易伤及肺、肝或误穿心肌造成严重后果。因此常规心包穿刺，具有一定盲目性，有刺伤心肌或损伤冠状动