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1、中华现代护理学杂志JournalofChineseModernNursing2009年第6卷第2期·103··综述与讲座·经外周穿刺中心静脉置管的感染预防与护理王中华[摘要]经外周穿刺中心静脉置管(PICC)已经作为临床类技术被广泛推广及使用,作为一种既能减轻患者痛苦,提高医护工作效率的一种方法具有应用时间长、使用范围广泛的特点,但是患者因为导管受到感染的几率也日益增加。本文结合感染病例做出分析,提出预防方法及护理方法,对此进行综述。[关键词]PICC;并发症;护理[中图分类号]R472[文献标识码]A[文章编号]168125122(2009)0220103202经
2、外周穿刺中心静脉置管(peripherallyinserted当,导管扭曲、打折,血液黏稠度异常者,药物结晶沉[6]centralcatheter,PICC),是一种从周围静脉导入且末淀所致。端位于中心静脉的深静脉置管技术,适用于长期静113导管异位导管异位也是PICC常见的问题,[7]脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、NICU文献报道发生率为617%。主要是由于穿刺时选[1]患者及反复采血、输入血制品者。但此技术对护用的血管位置不当,患者体位不当,留置后患者随意理人员的操作技术、无菌观念、专业知识水平有着更活动或活动过度,护士巡视不到位,贴膜松动等原因高的
3、要求,护理人员必须正确掌握相关知识,对穿刺造成的。使用后出现的渗液、红肿、导管堵塞、感染等问题有114感染根据美国疾病控制中心(CDC)的报良好的应对和处理方法。道,美国平均感染率为513/1000导管留置日,感染[8]1PICC常见的并发症患者中平均死亡率为12%～25%。PICC导管的111静脉炎静脉炎是PICC常见的并发症之一,相关感染主要包括局部感染、隧道感染和导管相关[9]发生几率为216%～917%,导管早期并发静脉炎通的血流感染等三种类型。局部感染是指导管入常与穿刺插管时的机械性损伤有关,而后期并发静口处红肿硬结、流脓,范围在2cm以内;隧道感染是[2
4、]脉炎症则与化学刺激及患者的特殊体质有关。指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm;血行感在小静脉内放置过大的导管,持续刺激静脉内皮;通染的临床表现为发热、寒战等,可以从导管和血培养[10]过尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性的药中分离出相同的病原菌,并除外其他感染源。[3]物这些也都是引起静脉炎的原因。血管周围的2PICC并发症的预防及相关护理皮肤会出现红肿疼痛的反应,病变部位的血管会变211静脉炎的预防与护理(1)要严格无菌操作,为暗红色或暗黄色,局部疼痛,触之呈条索状,严重消毒时消毒液不宜过多,待消毒液完全干燥后再进者可导致栓塞性静脉炎,发生血流受阻,可以将其分
5、行操作。(2)穿刺时选择血运良好的血管,首选肘为Ⅳ级:0级为无疼痛;Ⅰ级为局部皮肤发红,轻微正中静脉及贵要静脉。(3)每日更换贴膜,更换贴疼痛;Ⅱ级为轻度肿胀、灼热,中度疼痛;Ⅲ级为局部膜时按照正规换药程序,采用3M无痛保护膜及3M中度肿胀,重度疼痛,水疱形成,直径<1cm;Ⅳ级为透明敷贴作为双保险,提高导管使用的时间和寿命。中度或重度肿胀,顽固性疼痛,水疱直径超过1cm,(4)发生静脉炎后首先要抬高患侧肢体,行热敷或[4]33%硫酸镁湿敷,4～6次/d,每次10～30min,可同影响肢体功能。112导管堵塞导管堵塞是PICC相关并发症中时应用阿司匹林、潘生丁等药物
6、,必要时可给予激素发生几率最高的,可达2113%,也分为血栓性堵塞治疗,也可结合中医治疗、局部理疗等,若处理2～3[11][5]天后症状无缓解或加重,应立即拔管。和非血栓性堵塞两种类型。血栓性堵塞是由于封管时机、方法不正确导致血液反流,在管腔内形成212导管堵塞的预防及护理(1)置管成功后立凝块或血栓所致;非血栓性堵塞是导管管径选择不即用肝素钠稀释液(25u/ml)冲管,每次输液结束后,用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注封管,肝素[12]作者单位:075000河北张家口,解放军第251医院胃肠外科帽正压封管。(2)不提倡用PICC输注血液制品·104·中华现代护理学
7、杂志JournalofChineseModernNursing2009年第6卷第2期及白蛋白。(3)输入刺激性强的药物前后要用生理也要严格控制并发症的发生,增强护理人员对新事盐水冲管。(4)每2～3个月预防性应用尿激酶封物的研究,更好地将先进技术推广,也可以减轻患者管,具体方法:取10万u尿激酶一支,5万u稀释于的痛苦。生理盐水4ml中,注入导管动静脉端并保留20～30min后抽出,再将剩余的5万u尿激酶混入肝素[参考文献][13]1骆小京.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NICU的应用.中钠盐水中封入管中。(5)如出现导管堵塞,除用华护理杂志,1999,34(
