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1、2010年9月第30卷第9期中国实用内科杂志797专家经验谈糖尿病患者蛋白尿的治疗进展1,22刘超,王昆文章编号:1005-2194(2010)09-0797-03中图分类号:R5文献标志码:A提要:糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一。根据蛋白尿的发展,早期肾病可分为无微量蛋白尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿即明显肾病等几个阶段,而各阶段治疗的主要目的为减少蛋白尿的产生,防止肾结构的改变,以延缓糖尿病肾病的进展。这些措施包括控制血糖血压、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、低蛋
2、白饮食,以及通过控制体重、降血脂、抗血小板聚集等减少心血管并发症的风险。关键词:糖尿病肾病;肾素血管紧张素系统;微量蛋白尿;大量蛋白尿*Expertsdiscussionsaboutexperienceupdateontreatmentofdiabeticnephropathy.LIUChao,WANG*Kun.DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospital,NanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,Chin
3、aSummary:Diabeticnephropathyhasalreadybecomethemostcommoncauseofendstagerenaldisease.Diabeticnephropathywillprogressfromnormoablbuminuriatomicroalbuminuriaandmacroalbuminuria.Theaimofthetreatmentistoreducetheablbuminuria,preventthedestructionoftherenalcon
4、struction,anddelaytheprogressofdiabeticnephropathy.Generalmeasuresincludetheadministrationofantihypertentivedrugsandhyperglycemialoweringmedications,blockadeoftherenninangiotensinsystem,therestrictionofdietaryprotein,weightloss,anticoagulationtreatmen
5、tandtheregulationofserumlipidlevels.Keywords:diabeticnephropathy;renninangiotensinsystem;microalbuminuria;macroalbuminuria[1-2]刘超,主任医师、教授、博士生导师。中,2/3患者最终死亡原因为心血管疾病。江苏省人民医院内分泌科主任医师。兼通过循证医学证据研究,对DM肾病有明确治疗作用任中华医学会内分泌病学分会常委,中华的措施仍限于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)阻断医学会内分
6、泌病学分会青年委员会主任剂,而良好的血糖、血压控制,低盐饮食以及调节脂代谢对委员,中华医学会江苏内分泌学分会主任防止DM肾病的发生、延缓DM肾脏病变的进展亦起着重委员,中华医学会江苏糖尿病学分会副主要的作用。任委员,系江苏省135、333、青蓝1正常蛋白尿的干预措施工程培养对象,江苏省医学领军人才。任!中华内分泌代谢杂志∀、!中华糖尿病杂志∀、!中国糖尿病杂志∀!中国实11血糖控制在DM肾病治疗中的作用多数学者认为,用内科杂志∀等杂志编委。发表学术论文600篇,SCI20理想的血糖控制对于DM肾
7、病的进展有着积极地作用,诸篇,参编学术专著25部,获省级科技进步奖4项。多大型研究亦证实了此观点。然而,这种积极作用仅限于正常蛋白尿的DM患者。DM控制和并发症实验研究表1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)均可能经历明,糖化血红蛋白控制在7%的T1DM患者9年后发展为正常蛋白尿期、微量蛋白尿期、大量蛋白尿期几个阶段。作微量蛋白尿的风险比糖化血红蛋白控制在9%的患者减少为早期肾病的标志物,蛋白尿的出现提示患者有发展为血35%~45%;同样,UKPDS研究表明,在T2DM患者中,糖肌酐升高及明显肾病的趋
8、势。一项5年随访的研究表明,化血红蛋白7%者9年发展为微量蛋白尿的风险比糖化血出现正常蛋白尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿和终末期肾病的红蛋白79%者减少25%~30%,进一步的研究显示,正常T1DM患者5年病死率分别为11%、26%、44%和71%,其蛋白尿发展为微量蛋白尿的年发生率为2%。在降糖药物中,吡格列酮、罗格列酮等噻唑烷二酮类作者单位:1南京医科大学第一附属医院内分泌科,南京(TZDs)被
