中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的体会.pdf

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1、现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Apr，19(10)中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的体会崔成文(内蒙古赤峰宝山医院，内蒙古赤峰024076)[关键词】糖尿病；周围神经病变；中西医结合疗法[中图分类号]R587．2[文献标识码]B[文章编号]1008—8849(2010)10—1240—02糖尿病周围神经病变多表现为下肢麻木、发凉、烧灼感、前7．6mmol／L。嘱其注意低血糖反应，并根据其发作时间而刺痛，有的患者有踩棉花样感觉。病情

2、严重的患者可表现为调整相应阶段的胰岛素剂量。中药按5月9日方，14剂，用全身游走性疼痛，且夜间加重，甚至无法睡眠，实为痛苦。笔法同前。6月6日来诊：血糖控制满意，足趾刺痛未作，麻木者采用中西医结合方法治疗本病取得了较满意的临床疗效，发凉之感消失。为巩固疗效，予中药14剂，每隔3d用药1兹举2例报道如下。次，并根据血糖情况而增减胰岛素剂量，随时来诊。1典型病例例2：女，65岁，2009年6月12日就诊。患者半月前因高例1：女，58岁，2008年5月5日就诊。患者诉患糖尿病血糖，上肢、后背麻木刺痛而住院治疗。经胰岛素治疗后血糖已有7a多，一直口服降糖

3、药治疗，血糖控制不理想，几乎吃控制尚可，但上肢、后背麻木刺痛经治疗后未见减轻，出院后遍所有的降糖药，血糖总是居高不下，近1a来下肢感觉异来门诊治疗。患者自诉上肢、后背麻木刺痛，夜间加重，痛剧常，起初偶感足趾麻木，间断发作；继而感觉足趾发凉，以夜间时影响睡眠。舌暗苔白略腻，脉沉弦细。查空腹静脉血糖为重。近半年逐渐出现足趾刺痛的感觉，昼轻夜重，不能安然9．1mmol／L，早餐后静脉血糖12mmol／L，原胰岛素用量为甘入睡，甚为痛苦。经改善循环及营养神经等口服输液治疗，症舒霖R(速效)早12IU、中午8IU、晚12IU，22：O0左右注射状改善不显著

4、，来我院就诊。刻诊：足趾发凉，趾肚现红，以棉甘舒霖N(中效)8IU，胰岛素调整为速效早14IU、中午10签轻划足背，灵敏度差。血压135／80mmHg(1mmHg=0．133IU、晚14IU、夜问中效1OIU；并注意低血糖反应。中医辨证kPa)，舌淡胖，边有齿痕，脉沉弦。查空腹血糖13．0mmol／L，为血瘀湿滞，脉络不通，治以活血祛湿、通络止痛为主，方药以尿糖(卅)。嘱其停用口服降糖药，行胰岛素治疗。每日三餐身痛逐瘀汤加减。方药组成：桃仁10g、当归l5g、Jil芎15g、前皮下注射甘舒霖R(速效)，早10IU、中午8IU、晚10IU，羌活15

5、g、香附15g、地龙15g、秦艽15g、五灵脂10g(包煎)、22：o0—23：00皮下注射甘舒霖N(中效)6IU，并嘱其注意低牛膝15g、红花10g、没药10g、甘草15g、姜黄15g、狗脊15血糖反应及应急措施。中药以温经活血、通络止痛为主，方药g、葛根30g、桂枝15g、鸡血藤30g、杜仲15g、黄芪15g、木香选身痛逐瘀汤加减。方药组成：桃仁10g、当归15g、川芎1510g、威灵仙15g、木瓜15g、白芷10g、苍术15g、白术15g，7g、香附15g、地龙15g、秦艽15g、羌活15g、五灵脂10g(包剂，头煎、二煎匀在一起分3次服，

6、饭前、饭后1h均可。6月煎)、牛膝15g、红花10g、没药10g、甘草15g、路路通15g、白19日二诊：自诉服药后上肢、后背麻木刺痛有所减轻，以后背芷10g、土虫10g、益母草30g、木香10g、杜仲15g、黄芪15症状缓解明显；舌仍显暗，苔略白，查空腹血糖8．0mmol／L、g、桂枝15g、鸡血藤30g、生薏苡仁30g。4剂，头煎、二煎匀早餐后血糖10．0mmol／L。胰岛素调整为甘舒霖R早l6IU、在一起分3次服，饭前、饭后1h均可。忌牛奶，或相隔2h再中12IU、晚16IU，夜间甘舒霖N量不变，以防止低血糖反喝。三煎多加水，外用泡脚，注意

7、温度适宜，避免烫伤。5月9应。中药效不更方，原方加赤芍、白芍各30g以加强祛瘀止日二诊：症状略有好转，空腹血糖11．0mmol／L，胰岛素方案：痛之功。14剂，嘱其1周后自查1次7次血糖，并记录，随时速效胰岛素早14IU、中午10Iu、晚12Iu，夜间中效胰岛素8就诊。7月3日三诊：自诉上臂、后背麻木刺痛感消失，唯手Iu。中药上方加五灵脂15g(包煎)、路路通20g、白芷15g、指尖仍感麻木刺痛，但也较以前好转，能安然入睡。6月3O丝瓜络10g，以增强通络止痛之功。7剂，用法同前。5月16日自查7次指血糖分别为早空腹6．8mmol／L、早餐后8．

8、1日三诊：足趾麻木发凉减轻，足趾刺痛好转，趾肚红色变浅，睡mmol／L、午餐前6．8mmol／L、午餐后8．0mmol／L、晚餐前7．2