杨继洲针灸学术思想述要.pdf

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1、医史与各家学说杨继洲针灸学术思想述要戴铭(广西中医学院，广西南宁530001)摘要杨继洲溯源穷流，集针灸诸家之大成，师古而不泥；临证重视经络理论，提出“宁失其穴，勿失其经”；总结和创新针刺手法，建立了比较规范和实用的针刺手法体系；倡导针灸药物并重，强调针灸药物综合运用，为针灸学的发展作出了重要的贡献．关键词Ⅸ针灸大成》；杨继洲；针灸；学术思想杨继洲(约1522～1620年)，字济时，浙江三衢(今浙江衢县)人，出生于医学世家，他的祖父曾为太医，有著作传世。杨氏先习举子，后因仕途不畅，遂秉承家学，专心业医。行医50多年，曾在太医院任职，学验俱丰，疗效显著，医名甚高。杨氏对中医学

2、术源流十分重视，认为《素问》、《难经》为针灸之源，最为重要。他指出：“不溯其源，则无以得古人立法之意；不穷其流，则何以知后世变法之弊”，“溯而言之，则惟《素》、《难》为最要”；主张“由《素》、《难》以溯其源，又由诸家以穷其流”(《针灸大成·卷三·策》)。因此，其著《针灸大成》，以家传《卫生针灸玄机秘要》为基础，首载《素问》、《难经》之文，次汇诸家之说，参合己见，切合临床，颇多精思妙解，为针灸学的发展作出了重要贡献。兹择其要，分述如下。1临证重视经络理论《灵枢·经别》“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起。”说明经络关系到人体的生理、病理以及疾病的发生

3、和治疗。杨氏临床诊治，十分重视经络理论的掌握和运用，并以此作为衡量医术高低的标准。他在《针灸大成·卷三·策》中说：“其他病以人殊，治以疾异，所以得之心而应之手者，罔不昭然，有经络在焉。而得之则为良医，失之则为粗工，凡以辨诸此也。”1．1临床辨证，经络为要‘针灸大成·卷三·策》说：“内而五脏六腑．外而四体百形，表里相应，脉络相通。其所以生息不穷，而肖形于天地者，宁无所网维统纪于其间耶。”经络既是“所网维统纪于其间”者，也是阴阳气血运行的通道。因此，杨氏将辨经络作为临床诊病察证的主要方法之一。《针灸大成·卷二·标幽赋》说：“欲知脏腑之虚实，必先诊其脉之盛衰，既知脉之盛衰，又必辨

4、其经脉之上下。”他在回答“虚实寒热之治”对又说：“先诊人迎气口，以知阴阳有余不足，以审上下经络，循其部分之謇热，切其九候之变易，按其经络之所动，视其血脉之色状”．(《针灸大成·卷四·经络迎随设为问答》)。可见，在临床辨证中，辨经络与诊脉都必不可少i1．2宁失其穴，勿失其经不仅临床辨证之要在经络，而且临床治疗之要也在经络。杨氏指出：“总而会之，则人身之气有阴阳，而阴阳之运有经络，循其经而按之，则气有连属，而穴无不正，疾无不除”(《针灸大成·卷三·策》)，而且疾病“变症虽多，但依经用法，件件皆除也”(《针灸大成·卷二·通玄指要赋》)。在针灸治疗上，杨氏特别重视经络的主导作用，强

5、调依经取穴。《针灸大成·卷三·策》说：“灸穴须按经取穴，其气易连而其病易除”，“执事发策，而以求穴在乎按经”，“人而知乎此焉，则执简可以御繁，观会可以得要，而按经治疾之余，尚何疾之有不愈而不足以仁寿斯民也哉!”临证治疗要取得又快又好的效果，首先要分析确定病变所在的经络，再以此为基础选取治疗穴位。反之则本末倒置，难取其效。因此，杨氏在‘针灸人成·卷二·标幽赋》中明确提出“宁失其穴，勿失其经”的188全国第十一届中医医史文献学术研讨会论文集针灸论治观点。这个观点对后世产生了极为深远的影响。2总结创新针刺手法．．杨氏十分注重针刺手法。他说：“夫用针之法，要在识其通变，捷而能明，自

6、然于迎随之间，·而得施为之妙也”(‘针灸大成·卷二·通玄指要赋》)，“针力不到，补泻不明，气血错乱，或去针速，故不效也”(《针灸大成·卷九·治症总要》)。他收集整理各家针刺手法，结合临床实践经验，建立了比较规范和实用的针刺手法体系。这些手法大多为后世医家所效法。2．1十二宇分次第手法(简称十二法，下同)杨氏在窦汉卿《针经指南》动、退、搓、进、盘、摇、弹、捻、循、扪、摄、按、爪、切等针刺十四法的基础上，将针刺手法归纳为爪切、指持、口温、进针、指循、爪摄、针退、指搓、指捻、留指、针摇及指拔等十二法．详尽说明其操作要领和作用，并编成简明易记的口诀：“针法玄机口诀多，手法虽多亦不过

7、，切穴持针温口内，进针循摄退针搓，指捻泻气针留豆，摇令穴大拔如梭，医师穴法叮咛说，记此便为十二歌”(《针灸大成·卷四·三衢杨氏补泻》)。2．2下手八法杨氏在上述十二法的基础上，将针刺手法精简为揣、爪、搓、弹、摇、扪、循、捻等下手八法，详细说明其操作方法、作用和注意事项。如揣：“揣而寻之。凡点穴，以手揣摸其处。在阳部筋骨之侧，陷者为真。在阴部郄胭之间，动脉相应。其肉厚薄，或伸或屈，或平或直．以法取之，按而正之，以大指爪切掐其穴，于中庶得进退，方有准也。《难经》日：刺荣毋伤卫，刺卫毋伤荣。又日：刺荣无伤卫者，乃掐按其穴