浅谈_黄帝内经_对耳鸣耳聋的针灸治疗原则_辨病辨经辨证.pdf

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1、2011年12月第17卷第12期中国中医基础医学杂志December2011Vol．17.No．12ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine1361【针灸研究】浅谈《黄帝内经》对耳鸣耳聋的针灸治疗原则———辨病辨经辨证相结合许辛寅，江钢辉，沈创鹏，任玉乐(广州中医药大学，广州510405)摘要:耳鸣耳聋是耳鼻喉科常见的难治疾病，随着科室间的联系增强，针灸科近年来此类病人增多且疗效相

2、对较佳。笔者研读《黄帝内经》的同时，结合老师的临床经验，将针灸治疗耳鸣耳聋的原则总结为“辨病辨经辨证”，以便更好地指导临床和提高疗效。关键词:黄帝内经;耳鸣耳聋;针灸中图分类号:R246文献标识码:A文章编号:1006-3250(2011)12-1361-02耳鸣是指患者自觉耳中颅内有声响，而外部并耳鸣耳聋时，除用此井穴外，常取胆经穴位如丘虚无相应声源的病证，其鸣响或如洪钟，或如蝉叫，或穴，此为胆经原穴，乃此经原气聚集之处，刺之可激如蜂鸣。耳聋是指不同程度的听力减退，轻者听不发刺激原气，故取之;足临泣穴，此为八脉交会穴，一真切，重者听觉丧失。此二者可单

3、独存在，可合并出穴通两经。现，故《黄帝内经》对其论治或分而论之，或合而述2.2辨手少阳三焦经之且多用针灸，故而从辨病辨经辨证三方面进行分《灵枢·经脉》:“三焦手少阳之脉……上项，系析，可以很好地指导临床。耳后直上，出耳上角……从耳后入耳中，出走耳前1辨病……是动则病耳聋……耳后肩臑肘臂外皆痛。”此即辨病名、辨病位，辨清了病名病位之后，就可不仅明言手少阳三焦经脉过于耳，而且三焦经病，首以指导针灸取穴———局部腧穴为主。如《灵枢·厥言耳聋，说明耳窍与手少阳经的关系。又据《灵枢病》:“耳鸣，取耳前动脉。”《黄帝内经灵枢注证发·根结》:“手少阳根于关冲，流于阳

4、池，注于支沟，微》:“有耳鸣者，取耳中动脉，即耳门穴，系手少阳入于天牖、外关也。”说明手少阳之经气流注于天牖三焦经。”所以在治疗耳鸣时，可在耳窍局部取耳门穴，刺天牖则可以通其脉气。临床在治疗耳鸣耳聋穴。又如《灵枢·厥病》:“耳聋无闻，取耳中。”《黄时，常取三焦经穴位如中渚穴，此据《灵枢·邪气脏帝内经灵枢注证发微》:“有耳聋无闻者，当取耳中腑病形》“荥腧治外经”的理论，耳疾为三焦经之经听宫穴以刺之，系手太阳小肠经”，所以在治疗耳聋证，故取之;外关穴，此为八脉交会穴，与前之足临泣时可在耳窍局部取听宫穴。又如《灵枢·刺节其相配，一穴通两经。邪》:“耳无所闻…

5、…刺其听宫”，则明确指出耳聋可2.3辨手太阳小肠经取病位附近的听宫穴来治疗。《灵枢·经脉》:“小肠手太阳之脉……至目锐2辨经眦，却入耳中……是动则病……耳聋。”此言手太阳此“经”包括经脉、经别、经筋、根结，与耳直接小肠经脉过于耳，且经脉病中有耳聋一证。《灵枢相通者。据此，临床上取穴时可先循经远取，后据·经筋》:“手太阳之筋……结于耳后完骨;其支者，“经”之虚实有余不足，而行相应之刺灸法，或补其入耳中;直者，出耳上”;“其病……应耳中鸣痛引颔虚，或泻其实，或平补平泻导气而通其经。《黄帝内……。”此言手太阳小肠经筋入于耳中，其经筋病，经》在对耳疾进行论治时

6、，多从辨经入手，据此，临耳中亦有鸣痛。临床上在治疗耳鸣耳聋时，常取手床上循经取穴往往有捷效。太阳小肠经之听宫，因其位于耳前，直达病所。又据2.1辨足少阳胆经“荥输主外经”之理，取其“输”穴后溪，以治其外经《灵枢·经脉》:“胆足少阳之脉……上抵头角，之病。下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前。”《灵2.4辨手阳明大肠经枢·卫气》:“足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之《灵枢·经脉》:“手阳明之别……其别者，入前。窗笼者，耳也。”《黄帝内经灵枢注证发微》:“足耳合于宗脉。实则龋聋”，此言手阳明之经别过耳，少阳胆经之本在窍阴之间，标在窗笼之前。窗笼者，且其

7、实证时会出现耳聋。又据《杂病十一穴歌》:耳也，即听宫穴也。”此与《灵枢·根结》“少阳根于“听会兼之与听宫，七分针泻耳中聋，耳门又泻三分窍阴，结于窗笼，窗笼者，耳中也”同。又如《黄帝内许，更加七壮灸听宫，大肠经内将针泻，曲池合谷七经灵枢注证发微》:“有耳至聋者，当取手小指之次分中，医者若能明此理，针下之时便见功。”所以在指爪甲上与肉交者，即手少阳三焦经关冲穴也，先取遇手阳明大肠经实证而致耳鸣耳聋时，常配合曲池、此，后又取足少阳胆经之窍阴以刺之。”此处明确给合谷并用泻法。出穴位，即手足少阳经之井穴、关冲穴、窍阴穴，此为3辨证二经经气始发之处，刺之可激发经气

8、，再者手足少阳某些脏腑虽经脉与耳窍无直接联系，但因其偏同时刺之，有同名经脉气相求之意。临床上在