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1、辨证与辨病治疗冠心病探讨【关键词】冠心病冠心病（CHD）是严重危害人尺健康的常见病，小医常以辨证分型论治或辨病使用固定复方施治，都取得了较好的疗效，但鲜见将两者作同期对照观察。笔者近儿年來对70例危心病患者分别进行了辨病、辨证及单纯西医治疗，进行对照研究，现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料70例均为我院门诊或住院患者。按全国中医急病研讨会修订的《胸痹心痛（冠心病心绞痛）诊断标准》确诊。其中舅43例，女27例;年龄最小41岁，最大72岁，平均52岁;职业:工人35例，农民9例，干部26例;病程:<0.
2、5a11例,>0.5〜佃13例，>1~3a18例，>3〜5a仃例,>5a11例。临床主要症状:均有不同程度的胸痛、胸闷或心前区不适感;部分病例伴冇心悸、气短、乏力、纳少等。心电图检査:心电图冇ST—T呈缺血性改变者63例，伴心律失常18例，其中室性早搏3例。并发症:并发高血压病12例，室性频发性早搏3例，心力衰竭1例，高血脂45例。1.2观察方法全部病例随机分为3纽.，其小辨病组20例，辨证纽.30例，对照纽.20例。3纽.病例均在治疗前停止原治疗，并进行病史、症状、心电图、血压等检杳，其中心电图每周复杳
3、3次，以作动态观察，30d为1个疗程，疗程结束再全面复查，以作对比。1.3治疗方法1.3.1辨病组一律使用复方宁心汤（系上海中医医院孟百三主任医师治疗冠心病Z有效方）。处方:党参（原方用孩儿参）、丹参、当归、生地、赤芍、白芍、桃仁、茯苓各9g,川茸、陈皮、炙甘草各3g,红花、广木香各5g。1.3.2辨证组30例患者按中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订的《冠心病中医辨证标准》辨证分型,结杲气虚血瘀型18例，阴虚血瘀型7例，痰浊血瘀型5例。①气虚血瘀型:证见神疲乏力，心慌心悸，舌质淡暗，脉虚无力
4、。治宜益气活血化瘀，处方:党参45g、黄茂30g、白术12g、当归9g、丹参30g、红花6g、蒲黄15g、炙甘草15g。②阴虚血瘀型:证见心悸，五心烦热，口干盗汗，舌质红，脉细数。治宜养阴活血化瘀，处方:生地15g、麦冬15g、玄参15g、五味子12g、白苟15g、丹参30g、红花6g、蒲黄15g。③痰浊血瘀型:证见形体肥胖，心慌心悸，胸闷多痰，苔口腻，脉弦滑。治宜降痰化瘀，处方:制半夏12g、丿JH•南星9g、枳实15g、瓜萎15g、桂枝6g、丹参30g、红花6g、蒲黄6g、茯苓12g。此外，并阳虚者加
5、桂枝6g;伴有水肿者加熟附子片4.5g;痰湿明显者加炒苍术9g、泽泻9g。辨病组、辨证组每日各服1剂,水煎分2次服，治疗期间停用其他西药治疗。1.3.3对照组常规给患者应用复方丹参注射液16mL加入5%葡萄糖液500mL屮静脉点滴，或配了ATP、辅陋A、维生素B6静脉点滴。口服硝酸异山梨酯5〜10mg/次，潘生丁25mg/次，每113次，和/或硝苯地平10mg/次，每口3次;对部分心律失常患者配合抗心律失常药物治疗。2疗效观察2.1疗效评定标准2.1.1临床疗效评定标准显效:胸痛或胸闷症状消失，伴有缺血型
6、ST-T改变的明显改善或恢复止常;好转:胸痛或胸闷发作程度、频度减低，伴ST-T改变的改善;无效:病情无明显变化。2.1.2心电图疗效评定标准显效:心电图ST-T段完全恢复为静息无症状的图形;改善:心电图ST-T段恢复>1mm;无改变:心电图ST-T段无明显改善。2.2治疗结果2.2.13组病例临床疗效比较见表1。表13组临床疗效比较例（略）注:①与对照组比较,P>0.05;②与辨病组比较,Pv0.05；③与对照组比较,PvO.05。2.2.23组服药前后心电图改善情况见表2。农23组服药前后心电图改善情
7、况例（略）注:①与对照组比较，P>0.05;②与对照组比较，PvO.05;③与辨病组比较，P<0.05o2.2.33纽•病例服药前后卞要症状的改变情况见农3°辨证组服药后临床症状均有明显的改善，尤其是胸闷胸痛气短较为突出，而辨病组、对照组治疗前后症状改善不如辨证组。表33组服药前后主要症状改变悄况例/例（略）3典型病例患者,男,54岁。因阵发性心前区刺痛3+d,于2000年5月13日初诊。自诉近2a感胸闷、气短、乏力，曾服丹参饮等药物，疗效不明显。近日因劳累上述症状突然加匝，胸闷多痰，气短汗出，脫腹痞闷。
8、査体:心率84次/min,心音低钝,律齐,双肺无异常,舌体胖,舌尖有瘀斑,苔白腻,脉弦滑。心电图査示:急性冠状动脉供血不足。两医诊断为冠心病。屮医诊断为胸痹（痰浊血瘀型），辨证为痰气郁结痹阻胸阳而致心血瘀阻,治疗当化痰消瘀,通阳宣痹。处方:制半夏15g、瓜釦5g、枳实9g、桂枝6g、丹参30g、蒲黄15g、红花6g、炒苍术12g、泽泻9g、茯苓12g、生黄罠15g,每日1剂，服上药5剂后，心前区疼痛大减，脫腹痞闷消失，胸闷气短
