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《肝胆管结石并发胆管支气管瘘和胆管胸膜瘘.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、352四川医学1985年(第6卷)第6期,肝胆管结石并发胆道支气管痪及胆道胸膜痰华西医科大学肝胆陇研究室严律南彭其芳原发性肝胆管结石并发胆道支气管痰(胆阻,,,未解除感染加重脓肿逐渐扩大可融合,,支痰)及胆道胸膜痰(胆胸痰)文献报告尚成较大脓肿靠近隔面者可穿破肝包膜而成隔。少〔‘~4〕本文收集我院1965~79年收治的下脓肿,进一步向上穿透肠肌则形成胆胸痰,,。,7例作一分析探讨其发病机理及诊治间题若穿透前肺与胸膜间已形成粘连则可直接穿入支气管而致胆支痰。临床资料、:,,。二临床特征和诊断胆支痰的主要特征本组男4例女3例年龄2~朽岁计;,,,是患者咳出胆汁痰胆胸疾则见胆汁性胸水胆
2、支痰6例胆胸窿1例瘩管位于右胸者6,,。有怀疑时取痰液或胸水作胆红质试验阳性即例左胸者1例。可确诊全组病例均有多年反复发作胆管炎病史3~19年,平均.2。此类患者均有多年反复发作胆管炎的病(9年)既往曾作过胆道,,,史多数以往曾经手术证实为原发性肝胆管结手术一次者4例二次者1例当时术中均发,、,,石近期出现右上腹或右胸背部隐痛胀痛现原发性肝内外胆管色素石术后仍有胆管炎。继之寒颤高热及程度不等的黄疽持续数天至反复发作(无胆道手术史2例入院后手术亦证.,3,。月余后(本组5天至1月平均16天)发实为原发性肝内外胆管色素石)入院时体温、、,..生剧烈咳嗽胸痛气紧然后咳出黄绿色苦,39,
3、均在385℃以上达5℃以上者2例均伴,,0~Om,。,味痰痰量通常为1020l/日多者可达有白细胞升高核左移有重度黄疽1例轻,;,。40ml/日显示胆支痰已形成胆胸痰则表现度4例无黄疽2例超声及X线检查发现隔,,,,。为胸腔积液的症状体征立位胸透即可证实下脓肿2例肝脓肿1例胸腔积液1例胸。胸穿可抽出胆汁性胸水确诊后仍不应忽视肠,,片示右侧胸水1例右肺中下片状阴影5例,。下脓肿及肝脓肿的寻找宜常规摄胸腹部平片左肺中下片状阴影l例,,及超声检查以查清是否存在隔下脓肿或肝内6例手术其中3例行胆道探查取石引、,。,脓肿以及脓肿大小部位以利确定治疗方案流1例行胆道探查取石引流加胸腔闭式引、
4、:’4,三治疗多数作者〔~〕主张及早作流以上4例结石主要集中于右肝管及右后支,胆道探查取石引流术解除胆道梗阻后方可促;2例行隔下脓肿引流l;肝管中(左右各例)。,使疹管愈合本组4例入院后不久作了胆道探另1例因脓性胆管炎入院在抗感染等治疗半,,,查取石引流术后症状体征很快消失痰管闭月后突然发生胆支痰大量脓性胆汁涌入支气。,合但须注意的是不能仅以处理肝外结石为,经,管导致窒息行紧急气管切开吸痰后缓解;,,。满足必须彻底清除肝内结石方可达到有效以后瘩管自行愈合未行手术。,的引流胆支痰患者由于高压脓性胆汁已部,,5例获得随访3~16年痰未复发但均,分通过支气管得以引流入院时胆管炎症状多,
5、经保守治疗有不同程度的胆管炎反复发作缓,,。有不同程度的缓解宜继续抗感染等综合措解未再手术,,、施待病情进一步好转后通过B超PTc或讨论,、,ERcP查清肝内病变情况结石分布范围、:,。一发病机理原发性肝胆管结石的存在再行彻底手术尽可能避免急症手术对胆胸造成胆管炎反复发作,继而造成胆管壁的损害,一经证实应立即行胸腔闭式引流,待症状凄,,。而形成肝脓肿最初系多发性小脓肿由于梗缓解后再行彻底手术经超声及X线发现仍有四川医学一985年(第6卷)第6期353读者·作者·编者与《灭滴灵、胃复安在阑尾切除术后的应用》一文的作者商榷汝南县柏梓区医院杨健,证实,阑尾切近年来不少报告将灭滴灵用于预
6、防阑尾口感染率与阑尾病变的严重程度。、,,切口感染效好拜读(灭滴灵胃复安在阑尾呈正相关无穿孔者占3一8肠坏疽性为n一:,,。,切除术后的应用》一文(见本刊52861927肠穿孔者高达23~70肠由此可见选择,。。。84)获益不浅但下述几点值得商榷恰当的观察对象是重要的而该文治疗组单纯、,一药理研究证明灭滴灵对厌氧杆菌和,性和慢性阑尾炎超过半数这就影响了结论的。;厌氧球菌有强大的抑制和杀灭作用在严重缺可信限,,、,氧下对某些兼性厌氧菌如埃希氏大肠杆菌三关于阑尾切口感染的致病菌研究国,,主克雷白杆菌属变形杆菌属以及阴道嗜血杆菌内外报告大致相似要为厌氧菌与需厌菌混;,,,应也有抗菌作用
7、对多数胎儿弯曲菌菌株敏感合感染因此应用抗生素预防切口感染时、。对于厌氧原虫如阴道毛滴虫蓝氏贾弟鞭毛注意这些细菌学特点及抗生素的药理作用前、;,,虫结肠小袋虫等也有抗虫效能是目前公认已述及灭滴灵仅对厌氧菌感染有效故应用。灭滴灵预防阑尾切的防治厌氧菌感染的首选药物但其缺点之一口感染需与抗需氧菌抗生素。“。就是对需氧菌无效因此该文认为灭滴灵同联合如Lau等(1983)报告单用灭滴灵组切口”。.时134,对需氧菌也有效欠妥感染率为肠明显高于灭滴灵加氨苇青霉、.。二:,23肠),观察对象的
