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1、454肝胆外科杂志1999年第7卷第6期JournalofHepatobiliarySurgery,1999,Vol.7,No.6肝包虫囊肿胆道支气管瘘22例诊治体会朱庆丰余培东肝包虫囊肿破入胆道临床上并不少见。但肝包虫肺部感染,甚至形成脓胸,严重影响肺功能,非手术疗囊肿同时破入胆道和经右肺入支气管引起胆道支气管法效果差。而包虫破入胆道可引起胆道梗阻及继发感瘘较少见。我院自1985年1月至99年5月14年间共染引起梗阻性化脓性胆管炎,危及生命。有效的治疗应收治22例,总结如下该是手术清除肝包虫内囊,解除胆道梗阻,修补支气管1临床资料瘘及胆道瘘或一并切除病损
2、的肺组织,手术方式是:采1.1一般资料用右胸腹联合切口或右胸及右上腹分别切口。清除包本组22例,男14例,女8例,男女比为1.8∶1;虫内囊,经包虫囊腔内修补膈肌瘘孔及胆道瘘孔或切年龄25～62岁,以43～55岁最多(87%),平均51岁。除膈肌窦道。缝合右肺下叶瘘孔。右胸腔置闭式引流,治愈19例,死亡3例,22例均有右上腹及右胸部胀包虫囊腔置多孔管引流。常规行胆总管探查,清除胆道痛、咳嗽,咯出淡黄色或胆汁样液体。16例咯出黄色粉异物,置“T”管引流,降低胆道内压,促使胆瘘愈合。皮样物,发冷发烧13例,梗阻性黄疸9例,休克6例,1.4治疗结果与随访22例W
3、BC计数均有升高,16例Hb轻度下降,肝功化本组22例均行手术治疗,3例死亡,主要为肺部、验9例胆红质定量升高,13例转氨酶升高,5例白蛋白胆道感染引起中毒性休克死亡。余19例治愈。22例中降低。B超检查:22例均在肝右叶顶部有囊性占位病合并右侧胸腔积液4例,17例胆总管内有包虫子囊皮变,囊内可见子囊及内囊回声,17例肝内胆管及胆总取出,4例胆总管粗为3cm～3.5cm。胸腔闭式引流管管不同程度扩张,胆总管内有异物回声,但声影不明均在术后24小时～72小时内拔除。T管均在囊腔引显。X线检查:22例均有右下肺感染征象,右膈不同程流管拔除后1周拔除。而囊腔引流
4、带管时间为3周至度升高,膈下可见气液平,4例右侧胸腔有积液,Ca-4月不等。拔管标准为引流管通畅,无液体引出,病人soni试验17例阳性。无不适、体温、血象正常。随访0.5年～3年无瘘口不1.2诊断方法愈或包虫囊肿残腔积液。(1)患者生活在农牧区,有牛、羊、狗的接触史,病2讨论程长、近期有胆汁样液体及粉皮样物咯出。2.1肝包虫囊肿发生支气管胆道瘘的机制探讨(2)Casoni试验阳性。肝包虫囊肿在肝内呈膨胀性生长,压迫肝组织和(3)B超示:肝脏内边缘光滑,圆形或椭圆形囊肿,胆道,致胆道壁缺血坏死,与包虫囊相通,包虫囊肿与囊内可见子囊及内囊皮回声,肝内胆管可扩
5、张,当包虫胆道间存在压力差。破裂时包虫囊液、囊皮、子囊可进内容物进入胆总管时可见胆总管增粗,管内可见异物入胆管引起胆道梗阻和感染。当包虫囊腔压力降低后,回声。胆汁可进入包虫囊内。肝右叶上段包虫囊肿长时间压(4)X线胸片示:右肺感染或右胸腔积液征象,右迫膈肌造成局部缺血性坏死或破裂,形成支气管瘘。此膈下气液平及气胆征。时有包虫囊液、囊皮经气管咳出,若包虫囊肿同时与胆(5)另外还可行肝CT扫描检查等。根据病史及检道和支气管相通,就形成了肝包虫囊肿支气管胆道瘘。查结果,肝包虫囊肿并发胆道支气管瘘一般不难作出患者有胆汁咯出,气体可进入胆道,在X线片上出现正确诊断。
6、气胆征及肝包囊腔气液平。1.3治疗方法2.2肝包虫囊肿并发支气管胆道瘘时的胆道梗阻肝包虫囊肿患病时间长,就易引起很多并发症,而包虫囊液囊皮进入胆道可引起梗阻性黄疸,并发有并发症存在时治疗将较困难。特别是支气管瘘和胆感染后引起梗阻性化脓性胆管炎,应及时减压引流,解道瘘同时并发时治疗更困难。当包虫破入肺支气管致除梗阻。包虫囊液、囊皮,尤其是胆汁经支气管瘘进入肺、气管可引起支气管炎、肺部感染或阻塞支气管引起作者单位:宁夏回族自治区第二人民医院外三科756000肺不张等。治疗的目的在于消除囊肿压迫,解除胆道梗收稿日期:1999-07-25阻,修补支气管瘘及胆道瘘,
7、本组手术采取右胸腹联合肝胆外科杂志1999年第7卷第6期JournalofHepatobiliarySurgery,1999,Vol.7,No.6455切口或右胸和右上腹分别同时切口。胸腹部手术同时好。腔内放置多孔管引流渗漏出之胆汁和渗液,以防残进行是较彻底的手术方法。由于暴露充分可发现包虫腔积液或感染形成脓肿。同时行胆总管探查,T管引流囊腔内胆道瘘口予以修补,并将包虫囊腔与膈肌、肺、可清除胆道异物,解除梗阻,降低胆道压力,减少残腔支气管间的瘘道切除,缝合支气管瘘口。我们认为胆汁内胆汁渗漏量,促进囊腔胆道瘘愈合。本组病例治疗观已杀灭了包虫头节使之不具有污染
8、性,福尔马林液对察,经胸腹同时手术治疗,手术不复杂,治疗彻底,疗效
