[精品]肝包虫论文

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1、摘要：肝包虫病在我国牧区多见。近年來对肝包虫病的诊断治疗技术有了一定的发展。木文从诊断、治疗2方面对肝包虫病进行综述并附病例报告一•例：B超目前应用最广泛，为诊断本病的首选方法，可用于流行区的普查筛选、术中检查、术后监测及囊肿穿刺的导向工具。MRI对于囊肿破入胆道者有其特殊的诊断价值。间接血凝试验用于检测包虫囊液的特异性Igm抗体，敏感率89%,特异性可达97%,交叉反应少，可与ELISA-起用于临床诊断。简介：肝包虫病（echinococcosisoftheliver）属于自然疫源性疾病，人类作为中间宿主而受害。绝大多数

2、细粒棘球绦虫（犬绦虫）的幼虫，少数由泡状棘球绦虫的幼虫入侵肝后致病，以形成寄生虫性肝包囊为特征，故又分别称作肝棘球蝴病或肝泡球蝴病。屮国主要流行于西北、内蒙、西藏等牧畜地区，20〜40岁的青壮年就诊率较高，男女之比约为2：1。该病己见于世界上许多国家，成为FI趋严重的全球性问题。狗是细粒棘球绦虫最主要的终宿主，中间宿主可为羊、马、牛、人等。成虫寄生于狗的小肠内，虫卵随粪便排出，污染牧场、畜舍，常粘附在狗、羊毛上。虫卵为人吞食后，在十二指肠内卵化成六钩蝴，能穿过肠系膜，进入门静脉系统。其中约75%的幼虫被阻留于肝，尤其是右半

3、肝内，少数可随血循环散布到肺（占15%左右）、脑、肾、脾、眼眶、肌肉等部位。诊断方法：1.影像学诊断（1）X线检查：较大的肝囊型包虫病或肝泡型包虫病均显肝影增大，右膈升高和活动受限。位于肝顶部者见右膈呈半球状或波浪形隆起，破入脑内显示右下胸膜炎，液气胸或肺实质炎征象，可作气腹造影鉴别膈上或膈下病变。肝囊型包虫钙化影呈圆形或椭圆形，泡型包虫则显示弥散性丛点状或小圈形钙化影。胸部X平片右侧隔肌抬高者约占18.22%,有胸膜炎征象者占5.13%o腹部平片检查的阳性率为34.6%,典型的肝包虫囊肿有钙化［2］。（2）肝超声波检查：

4、B型超声断层检查，囊型包虫显示边界明确的液性暗区，其内所见光点或小光团为子囊;泡型包虫则显示密集光点，并见大小不等的光I才I，底光带多不清晰。B超可证实囊肿病变的性质及可区分阻塞胆管的是破人胆道的子囊抑或是结石，成熟包虫囊肿可有清楚的玫瑰花结样子囊图象，失去活性的囊肿超声可表现为实性回声结构，类似肿瘤，用7.5MH:的探针可见包虫囊肿的3层壁结构，其准确性与MRI类似。柴君杰等人总结了497例初诊肝包山病患者共645个包虫囊的B超影像进行分类：1,单纯型；2,内囊分离型；3,分隔型(子囊型)；4,混合型；5,不均质冋声型；

5、6,实变钙化型。文章认为，包虫囊影像类型的口然演变过程如下：包虫囊最初发育形式可能是单纯型，然后出现分隔和子囊的发育。囊内冋声物质的出现是包虫囊衰老、变性坏死、吸收和纤维化、钙化阶段。［3］B超结合血清学检查准确率可达94%。B超可明确囊肿的确切位置及其与周围组织的解剖关系及有无囊肿一胆管交通存在，对寻找不能触及的肝实质内小囊肿尤为重要。因此B超目前应用最广泛，为诊断木病的首选方法，可用于流行区的普查筛选、术中检查、术后监测及囊肿穿刺的导向工具。(3)CT、MRI：囊型和泡型包虫均显占位性病变及显示病变的部位和范围。对于肝

6、泡状棘球吻病以及合并感染、退变的病灶诊断，B超有其局限性，因此,可选择CT。CT主要用于肝包虫囊精确定位，能清楚显现子囊、外生囊、囊膜分离及钙化等，用点整合方法从CT横断面尚可观察到囊肿容积的变化，同吋还可明确腹腔内有无包虫囊肿闭，显著提高了诊断的准确性。［4］MRI对于囊肿破入胆道者有其特殊的诊断价值［5］丁爽，贾文霄应用核磁扩散加权成像诊断肝包虫病，结果显示：肝细粒棘球蝴包虫、肝泡状棘球黝包虫及邻近止常肝组织的扩散系数值(ADC值)三者间有统计学差异。证实磁共振扩散加权成像技术对肝包虫病的诊断及病理成分的分析有一定价值

7、［6］。2、免疫学诊断(1)常用方法：皮内试验(ID),此法诊断简便并比较敏感，但因操作方法、阳性标准和抗原注射量尚未标准化，易出现假阳性反应是其缺点。间接血凝试验(IHA)，阳性率约为91%,假阳性率为3.8%,反应敏感且假阳性率低,具有快速、简易等优点。乳胶凝集试验(LAT)操作简便，敏感性和特界性亦较高。琼脂凝胶扩散(agargeldiffusion,AGD)和弧5双扩散(arc5doublediffusion,DDS)的敏感性分别在41%-97%和82.1%,两法操作简单、反应迅速、试剂量少。对流免疫电泳(coun

8、terimmunoelectrophoresis；CIEP)、免疫电扩散(immunoelectrodiffusion；IED)、酶联免疫电泳(Enzymelinkediminunoelectro-phoresis；ELIEP)和酶标记抗原对流免疫电泳(enzymelinkedantigen-CIEP；