肝包虫病医学课件

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1、2021/6/29肝包虫病新疆医科大学第二附属医院普外科赛福鼎2021/6/29肝包虫病包虫病是棘球属绦虫的幼虫棘球蚴寄生于人体所致的一种寄生虫病。细粒棘球蚴病（97%以上）泡状棘球蚴病（3%以下）人畜共患病，我国包虫病高发流行区主要集中在牧区及半农半牧区，以新疆、青海、甘肃、宁夏、西藏、内蒙古、陕西、河北、山西和四川北部等地较为严重。地理分布：世界性分布，畜牧业发达地区多发。如美国的阿拉斯加，俄罗斯的西伯利亚，冰岛国等。感染情况：目前全国受威胁人口5000万，每年手术病例2000例。绵羊感染率3.3-90%,犬感染率7-71%；人群患病率在0.6-4.5%,个别地区牧民可高达12.2%。20

2、21/6/29一、细粒棘球蚴病病因及感染途径→生活史细粒棘球绦虫（终宿主--狗、狼的小肠内）→虫卵，随粪便排出→污染牧草、水或食物→羊、牛、马、人【虫卵污染手经口感染，没有常规洗手的习惯-恶习】等（中间宿主）→十二指肠内孵化→六钩蚴脱壳而出→小肠→入血→经门静脉入肝（肝包虫75%，右肝多见）→肺（肺包虫15%）、脑、其它器官→发育成为囊状幼虫→棘球蚴/包虫囊肿→被狗、狼吃了→在狗、狼的小肠内发育细粒棘球绦虫。2021/6/29生活史（Lifehistory）2021/6/29肝棘球蚴病(肝包虫病)细粒棘球绦虫生活史泡状棘球绦虫生活史2021/6/29生活史特点：1终宿主：犬科食肉动物2中间宿主

3、：人或其他草食性动物（羊、牛、等），人不是最佳中间宿主。人与人间不传染。3感染阶段：虫卵4感染方式：经口感染5棘球蚴在人体内可存活40年6从感染棘球蚴至发育成熟排卵：8周7成虫寿命：5~6个月8棘球蚴生长缓慢，感染5~20年后才出现症状.2021/6/29包虫病理六钩蚴浸入血液，只有少数存活在人体器官内发育成棘球蚴，也称蚴囊，为单个囊肿。囊内容物为无色/微黄色液体，内有子囊和孙囊，头节及生发囊。每毫升包虫液含原头蚴从数万到百万个。蚴囊每年长1-5㎝。蚴囊的结构：外囊：是宿主的组织反应纤维包膜，厚3-5mm。内囊：虫体本身①外层：角质层，白色、半透明状，如粉皮，厚约3-4cm，吸收营养，保护生发

4、层。②内层：生发层，有显著增殖能力，向内芽生，有头节，生发囊，子囊。2021/6/292021/6/292021/6/292021/6/29临床表现；多数无症状。1症状右上腹不适或无痛性包块，消化道反应等。2体征右上腹部局限性隆起，表面光滑，边界清楚，无压痛，可随呼吸上下移动。3辅助检查B超、CT。并发症；1；破裂；①入腹腔；多发腹腔包虫，甚至过敏性休克死亡。②入胆道；黄疸及胆管炎表现。③入结肠；大便排出内囊及子囊等。④经膈入肺；咳出子囊及肺部感染。⑤压迫症状；引起门脉高压、梗阻性黄疸。2；感染（发生率20%）；细菌性肝脓肿表现。2021/6/29诊断1、来自牧区，有狗羊接触史，无痛性肝区包块

5、。2、Casoni试验阳性达90-95%，肝癌和结核病患者偶见假阳性反应。3、B超和CT检查证实。（四）鉴别诊断肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等2021/6/29治疗；手术首选1、包虫囊肿内囊摘除术；最常用，穿刺抽出囊液，注入20%氯化钠待5-10分钟，反复2-3次，取出内囊。无胆瘘可敞开，有感染或胆渗漏置影流管，大网膜填塞等。明显胆瘘口缝扎。2、外囊完整剥除术；外囊与外膜之间有潜在间隙，完整剥除。目前提倡的手术。3、经B超引导穿刺抽液，注入25%酒精或20%氯化钠，反复抽吸。效果欠佳没普及。4；腹腔镜；包虫囊肿内囊摘除，有一定适应症。4；药物；阿苯达唑；20mg/kg.每日二次，6-12个月。建议术

6、前三天术后服用1-3月。预防复发。2021/6/292021/6/29肝泡状棘球蚴病1；少见，不足3%，狐狸为终末宿主，中间宿主为鼠类，偶传人类，比细粒棘球蚴病更严重，病死率较高。其病程多在1~5年，较为缓慢。患者多为20~40岁的青壮年。2；肝多见，几乎100%，侵润行生长，对人体的危害包括：直接侵蚀、机械压迫和毒性损害。在肝实质内呈弥漫性芽生蔓延，逐渐波及到整个肝，直接破坏和取代肝组织，产生的毒素又进一步损害肝实质，可引起肝功能衰竭而导致肝昏迷，或诱发肝硬化而致门脉高压，并发消化道大出血而造成死亡。也称虫癌。3治疗；根治（切除）、部切、引流、药物（长期口服阿苯达唑2-3年，20mg/㎏,每

7、日二次）。2021/6/29重点1；掌握肝包虫的诊断及诊断方法、治疗、预防措施。2；熟悉肝包虫的流行病学、病因、病理。2021/6/29谢谢同学们的倾听