肝包虫病的ct诊断

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1、肝包虫病的CT诊断张朝付左兆勇桑轶研(内蒙古海拉尔农垦总医院放射科021000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0415-02【摘要】目的分析肝包虫病的CT表现，探讨其在诊断中的价值。方法搜集经手术病理证实的12例肝包虫患者资料。结果肝包虫病大多发牛于肝右叶，其特征性表现为囊内密度不均匀，囊内有子囊，或囊内有分隔而呈多房性，或囊内有软组织肿块；少见泡状型，表现特殊。结论CT表现对肝包虫的诊断意义重大。【关键词】肝包虫CT表现肝右叶多囊变现肝包虫病，即肝

2、棘球蝴病，是由棘球坳寄生于肝脏引起的，其发生率人体棘球坳病首位。主要流行于牧区，患者有牧区生活史或与犬、羊及其皮毛接触史，有时与肝囊肿不易区别。笔者搜集2001-2011年经证实的12例肝包虫病的临床及影像学资料进行回顾性分析，探讨其CT特点及发病特征。旨在提高对该病的认识。1资料与方法12例中男8例女4例，年龄8・60岁，平均30岁，采用GE双螺旋CT,5例平扫加增强。2结果12例中5例表现为囊肿型。肝内单发或多发圆形、椭圆形或分叶状低密度病变。边缘光滑、锐利，境界清楚。增强扫描，囊内液体成分不增强，囊

3、壁及囊内分隔有增强效应；6例囊中囊：母囊内出现子囊，即囊中囊征，为肝棘球勉病的特征性表现，多个子囊充满母囊时呈无定形的条片状或片状，钙化也为常见表现，母囊破裂分离可形成多种表现，形成双边正、天幕征、水上浮莲征或飘带征；1例泡状型肝包虫病，乂有恶性包虫病之称。3讨论3.1肝包虫的发生与病理肝包虫病即肝棘球勉病。为细粒棘球呦和泡状棘球勉所致肝寄生虫病。细粒棘球勉病约占98%,泡状棘球勉少见。两型棘球吻病感染途径相同，虫卵被吞食后在小肠内孵化出六钩勉，勉经肠壁血管随血流经门静脉入肝，逐渐发育成肝棘球勉囊，但其在

4、肝内发生病理改变不同。囊内囊可见于细粒棘球坳病。细粒棘球呦形成的呦多发生在肝右叶，常单发，少数多发，呈缓慢膨胀性生长，逐渐形成巨囊。在生长过程中棘球勉周围炎症反应形成较厚的纤维性包膜，构成棘球勉囊的外囊,棘球呦本身为内囊。内囊的生发层有很强的繁殖能力，可向囊腔内生成带蒂的生发囊，内含许多头节，它们都可形成子囊，子囊又可形成孙囊，形成祖孙三代共处一囊中。囊壁破裂为严重的并发症，囊内含有毒性蛋白的液体，可引起变态反应，甚至发生过敏性休克；破裂出的头节种植于腹腔继发新棘球勉囊。长期生长的棘球蝴囊内壁可发生钙化。

5、泡状棘球呦病一般为0.2-2mm小的囊泡，角皮层发育不完整，生发层以外殖性芽生为主，向四周呈癌样浸润性扩散，同时伴有组织坏死及组织反应，组织反应区有被新的芽砲所侵犯，因此，病灶为无数微泡囊及其周围排列零乱的坏死区和组织反应带构成，无包膜。坏死灶可发生钙化。早期囊肿型发育缓慢，可长期无症状；泡状型症状出现早，主要为过敏反应性症状。进展期可出现压迫症状，因病变部位不同而异此外，包虫破裂，破入不同脏器、组织而临床表现不同。常破入胸、腹腔。3.2CT表现囊肿型包虫病的CT所见包括:CT平扫肝内可见单发或多发圆形、

6、椭圆形或分叶状低密度应，病变边缘光滑、锐利、境界清楚。大小不一，单或多房，壁可环状、半环状钙化（子囊钙化），其特征性表现为囊内密度不均匀、囊内有子囊，囊内有分隔而成多房性，或囊内有软组织团块。增强扫描：囊内液体成分不增强，囊壁及囊内分隔有增强。囊膜分离表现特殊，为棘球吻囊一个可靠征象：如内外囊部分分离，囊肿显示“双边征”，内外囊完全分离悬浮于囊液中，呈“水上浮莲征”，内外囊完全分离脫落于囊液中呈“飘带征”。泡状型包虫病的CT表现：大囊肿病变，平扫呈类圆形低密度病变，周边密度略高，但仍比正常肝组织低，增强后

7、内部无增强效果为液化坏死区，边缘轻度增强为炎性肉芽组织，有时可与边缘部分有呈环状排列的多结节状或块状钙化灶。实质性病变，伴有钙化的低密度病变，于病变内有广泛的颗粒或不规则钙化。3.3鉴别诊断肝棘球呦囊肿的CT表现有特征性的钙化，尤以CT显示囊肿中囊内囊和囊壁分离征象颇具特征性，诊断一・般不难，有吋需与肝囊肿、肝脓肿鉴别。滤泡状棘球蝴囊与肝癌有时不宜区别，但前者有结节状、不规则钙化，增强无强化,可于肝癌鉴别。本组病例一例滤泡棘球蝴因很少见，与传统的肝包虫表现不同而误诊。参考文献⑴严律南•肝胆外科.北京：人民

8、卫生出版社，2002,654.⑵李国珍，戴建平，王仪生，主编•临床CT诊断学•北京：中国科学技术出版社，1994,434.⑶李松年，唐光键•现代全身CT诊断学，北京，中国医药科技出版社，2007,928.[4]郭启勇主编.消化系统鉴别诊断指南，北京：人民军医岀版社，2005,305.