诊断学 症状学.pdf

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1、诊断学大连医科大学附属第二医院呼吸科王镇山WANGZS第四章常见症状症状(Symptom)患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变体征(Sign)医师或其他人客观检查到的改变WANGZS症状学symtomatology□研究症状的病因、发生机制、临床表现、其在诊断中的作用症状□医师向患者进行疾病调查的第一步，是问诊的主要内容□是诊断、鉴别诊断的线索和依据□是反映病情的重要指标之一□同一疾病可有不同的症状，不同的疾病又可有某些相同的症状，必须结合临床所有资料，进行综合分析WANGZS第一

2、节发热(fever)体温调节中枢神经、体液因素产热≈散热（动态平衡）致热原(pyrogen)其他原因↘↙体温调节中枢功能障碍体温升高＞正常范围，发热WANGZS正常体温与生理变异正常人体温36℃～37℃体温下午＞早晨剧烈运动、劳动或进餐后波动范围＜l℃女性月经前期及妊娠期高温环境下老年人相对低WANGZS发生机制在正常情况下产热≈散热（动态平衡）发热：产热↑散热↓1.致热源性发热外源性(发热激活物：外致热原和体内产物)内源性2.非致热源性发热WANGZS1.致热源性发热√(1)外源性致热源(exo

3、genouspyrogen)大分子物质（细菌内毒素）单核-吞噬细胞系统内皮细胞、淋巴细胞→产EP细胞嗜酸性粒细胞中性粒细胞→内源性致热源（EP），血脑屏障，体温调节中枢→发热WANGZS(2)内源性致热原(endogenouspyrogen，EP)白细胞致热原(leukocyticpyrogen)白介素(IL-1，IL-6)肿瘤坏死因子(TNF)干扰素(INF)→血-脑脊液屏障→体温调节中枢体温调定点(setpoint)→调定点(温阈)↑体温调节中枢对体温加以重新调节发出冲动WANGZS垂体内分泌

4、因素，代谢增加产热↑→运动神经使骨骼肌阵缩(寒战)交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩散热↓→停止排汗产热＞散热体温升高→发热WANGZS1.致热源性发热2．非致热源性发热(1)体温调节中枢直接受损(2)引起产热过多的疾病(3)引起散热减少的疾病WANGZS病因与分类1．感染性发热(infectivefever)√各种病原体引起的感染急性、亚急性或慢性局部性或全身性2．非感染性发热(noninfectivefever)WANGZS2．非感染性发热(noninfectivefever)(1)无菌性坏死物质

5、的吸收(2)抗原-抗体反应(3)内分泌与代谢疾病(4)皮肤散热减少(5)体温调节中枢功能失常（高热无汗）(6)自主神经功能紊乱（感染后、生理性）WANGZS临床表现（一）发热的分度低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃高热39.1～41℃超高热41℃以上WANGZS（二）发热的临床过程及特点1.体温上升期2.高热期3.体温下降期WANGZS1.体温上升期疲乏无力、肌肉酸痛皮肤苍白（交感神经而引起皮肤血管收缩）畏寒（刺激皮肤的冷觉感受器）寒战（骨骼肌不随意的周期性收缩）产热＞散热→体温↑WAN

6、GZS体温上升的2种方式（1)骤升型体温在几小时内达39～40℃或以上寒战，惊厥（小儿）疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应（2)缓升型体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战伤寒、结核病、布氏杆菌病WANGZS2.高热期是指体温上升达高峰之后保持一定时间持续数小时疟疾持续数天大叶性肺炎、流行性感冒持续数周伤寒产热与散热过程在较高水平保持相对平衡寒战消失、皮肤发红并有灼热WANGZS3.体温下降期病因的消除致热原的作用逐渐减弱或消失体温调定点逐渐降至正常水平散热＞产热

7、，使体温降至正常水平出汗多，皮肤潮湿WANGZS体温下降的2种方式（1)骤降(crisis)指体温于数小时内迅速下降至正常常伴有大汗淋漓疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应（2)渐降(lysis)指体温在数天内逐渐降至正常伤寒、风湿热WANGZS热型及临床意义发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型(fevertype)WANGZS体温记录单WANGZS临床上常见的热型1．稽留热(continuedfever)2．弛

8、张热(remittentfever)3.间歇热(intermittentfever)4．波状热(undulantfever)5．回归热(recurrentfever)6.不规则热(irregularfever)WANGZS1．稽留热√体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期WANGZS2．弛张热（败血症热型）√体温常在39℃以上，波动幅度大24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上败血症、风湿热、重症肺结