诊断学,常见症状

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1、诊断学常见症状（22－26）三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院张强头痛眩晕晕厥抽搐与惊厥意识障碍22头痛定义：额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性，经过，良好。但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。病因1、颅脑病变感染血管病变占位性病变颅脑外伤其他：偏头痛、丛集性头痛，头痛型癫痫，腰椎穿刺后头痛及腰椎麻醉后头痛。2、颅外病变颅骨疾病颈部疾病颈椎病神经痛三叉神经痛其他眼、耳、鼻、齿所致头痛3全身性疾病急性感染心血管疾病中毒其他尿毒症低血糖贫血月经期中暑4神经症神经衰弱癔症性头痛发病机制1、血管因素颅内外血

2、管收缩、扩张以及受牵引或伸展2、脑膜受刺激或牵拉3、具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉4、头颈部肌肉的收缩5、五官、颈椎病变6、生化因素及内分泌紊乱7、神经功能紊乱临床表现1、发病情况2、头痛部位3、头痛的程度与性质4、头痛出现的时间与持续时间5、加重、减轻或激发头痛的因伴随症状1、伴剧烈呕吐颅内压增高2、伴眩晕小脑肿瘤椎动脉夹层3、慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤4、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者注意脑疝5、伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤6、伴脑膜刺激征脑膜炎、蛛网膜下腔出血7、伴癫痫发作者见于脑血管畸形、寄生虫或脑肿瘤8、伴神经功能紊乱症状者可能

3、是神经功能性头痛问诊要点1、起病时间、急缓病程、部位与范围性质、程度、频度2、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、精神症状、意识障碍3、有无感染、高血压、动脉硬化、肿瘤、外伤、五官疾病4、职业特点5、治疗经过及效果23眩晕定义：是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。发病机制1、梅尼埃（Meniere)病可能是内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，亦有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。2、迷路炎中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织）直接破坏迷路的骨壁引起，少

4、数是炎症经血行或淋巴扩散所致。3、药物中毒性4、晕动病乘坐车、船、飞机时，内耳迷路受到间歇性刺激，引起前庭功能紊乱所致。5、椎－基底动脉供血不足可由管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍所致。临床表现1、梅尼埃病发作性眩晕、听力减退及眼球震颤，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过两周。具有复发性的特点。2、迷路炎：多由中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。3、内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素及同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退。晕厥-概念晕厥(syncope)因全脑血流量突然减少，而致短暂发作性意识丧失，并因

5、姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。原因：血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑供血不足。晕厥-分类1.反射性晕厥调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自主神经疾病所致。包括：血管减压性晕厥(普通晕厥)最常见直立性低血压性晕厥特发性直立性低血压性晕厥(Shy-Drarger)颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等2.心源性晕厥心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病冠心病)、肺血流受阻晕厥-分类晕厥-分类3.脑源性晕厥各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足短暂性脑缺血发作高血压脑病主动脉弓综合征基底动脉性偏头痛脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动

6、中枢病变等4.其他哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥晕厥-分类晕厥-临床特点发作前期出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。发作期患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。恢复期患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。癎性发作-概念癎性发作(seizure)脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常。癎性发作的临床表现形式多种多样。病因引起脑部结构或代谢异常的各种局限性或广泛性病因，或目前尚

7、不明确的原因均可导致癎性发作。表2-5癎性发作与晕厥的临床特点比较意识障碍是指大脑的觉醒程度是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍(disordersofconciousness)意识(conciousness)-概念意识障碍维持意识清醒的重要结构1.脑干上行性网状激活系统(ascendingreticularactivatingsystem)2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构)意识障碍-临床分类意识障碍：是指意