诊断学常见症状.pdf

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1、诊断学常见症状第一篇常见症状症状（symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态表现。体征（sign）：医师或其他人能客观检查到的改变。症状学（symptomatology）：研究症状的识别、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。第一节发热（fever）正常体温的调控正常体温:36--37℃，24小时波动<1℃。发热机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超过正常范围。【发生机制】1.致热源(pyrogen)性发热分外源性致热源：如微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，不能直接作用于

2、体温调节中枢。因为大分子物质不能通过血脑屏障。内源性致热源：又称白细胞致热源。通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，1）通过垂体内分泌因素，使代谢增加；2）通过运动神经使骨骼肌阵缩，是产热增加；3）通过交感神经，使皮肤血管及竖毛肌收缩，散热减少。2.非致热源(nonpyrogen)性发热1）体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤，出血，炎症等；2）引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态，甲状腺功能亢进症等；3）引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病，心力衰竭等。【病因与分类】1.感染性发热(infectivefever)2.非感染性发热(noninfective)①无

3、菌性坏死物质的吸收（吸收热）②抗原抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热少⑤体温调节中枢功能障碍（中枢性发热）⑥自主神经功能紊乱【临床表现】1.发热分度低热37.3-38℃；中等热度38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热41℃以上。2.发热的临床过程及特点：1）体温上升期常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。包括两种方式：①骤升型（体温在几小时内达39~40℃以上，常伴有寒战。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等）；②缓升型（体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。如伤寒、结核病、布氏杆菌病等）

4、。2）高热期寒战消失，皮肤发红并有灼热感，呼吸加快变深，开始出汗并逐渐增多。3）体温下降期表现为出汗多，皮肤潮湿。两种方式：①骤降；②渐降。【热型及临床意义】1.稽留热(continuedfever)：体温恒定在39~40℃以上达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.驰张热(remittentfever)：又称败血症热型。体温常在39℃以上，24小时波动范围大于2℃，但都在正常范围以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症。3间歇热(intermittentfever)：体温骤升达高峰后持续数小

5、时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎。4波状热(undulantfever)：体温逐渐升达39或以上，数天后，又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，反复多次。见于布鲁菌病。5回归热(recurrentfever)：体温骤升达39或以上，持续数天后又迅速降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律一次。见于回归热、霍奇金病、周期热。1LJF诊断学常见症状6不规则热(irregularfever)：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。【伴随症状】1寒

6、战大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。2结膜充血麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。3单纯疱疹大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。4淋巴结肿大传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。5肝脾肿大传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等。6出血流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症，急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细

7、胞病等。7关节肿痛败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。8皮疹麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。9昏迷先发热后昏迷：流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后发热：脑出血、巴比妥类药物中毒等。【问诊要点】1.起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、程度（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因。2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。3.应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。4.患病依赖一般情

8、况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。5.诊治经过（药物、剂量、疗效）。6.传染病