孟如教授辨治狼疮性肾炎常见症状的临证经验晨.pdf

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1、·850·中国中西医结合肾病杂志2008年10月第9卷第l0期CJITWN，October2oo8。v01．9。No．10·名医经验荟萃·孟如教授辨治狼疮性肾炎常见症状的临证经验李琦①王志祥①△孟如教授是全国第二批名老中医学术经验继承2．2阴虚火旺疾病中后期，正气已虚，邪毒不工作指导老师，云南省名中医。孟教授从医40余年，衰，症状可见发热盗汗、面赤心烦、口干便秘、舌红苔治学严谨，理论功底深蕴，临床经验丰富，临证辨证准黄、脉数。治疗当清热泻火、滋阴敛汗，选用当归六黄确，用药精当，尤善治疗自身免疫性疾病。孟教授通汤加减。过多年的临床经验，对中医药治疗狼疮性肾炎有深入2

2、．3阴虚或气阴两虚如正虚邪不盛，可出现研究和体会，现将其辨治狼疮性肾炎常见症状的用药阴虚汗出或气阴两虚，病人可见神疲乏力、气短自汗、经验介绍如下。盗汗、口干、手足心热、舌红苔少、脉细数；需注意的是病变后期，往往出现气阴两伤，虚者愈虚的恶性循环，1发热除邪气消耗气阴以外，邪热伤阴，阴虚则气无以生，气盂教授认为，本病发病的根本原因是素体阳盛或虚则阴无以固，两者难以截然分开。治疗上应气阴双阴虚火旺之体，外受热毒，两热相加，同气相求，损害补，宜益气滋阴，选用生脉散合知柏地黄汤、二至丸脏腑。加减。1．1热毒炽盛病变早期，热毒炽盛，热在营3乏力血，患者可出现壮热、面部发斑、舌

3、红绛、脉数。治疗当清热凉血解毒，选方犀角地黄汤合化斑汤加减(水患者常有神疲乏力症状，究其原因，不离脾肾气牛角、生地、赤芍、丹皮、玄参、知母、石膏、甘草、粳虚，肝肾阴虚两方面。脾乃后天之本，气血生化之源，米等)。主肌肉；肝者罢极之本，主筋；肾者先天之本，元气之1．2热毒夹瘀如热人营血，迫血妄行，或煎血根，作强之官，技巧出焉，主骨。各种原因导致此三脏成瘀，可出现热毒夹瘀的症状，临床除热象明显外，还亏虚，必将出现筋、骨、肌肉无所主，从而出现神疲乏可见皮肤发斑或见斑点、局部灼热刺痛、痛处不移、舌力的症状，治疗上应从调理此三脏人手。气虚重者，红或青紫、舌上有瘀斑等。治疗宜清

4、热解毒，活血化可从后天之本入手，着重调补脾胃之气，气血化生有瘀，治疗选用桃红四物汤合五味消毒饮加减。源，方选黄芪六君子汤加减；肝肾阴虚者，应着重滋补1．3虚热内扰病变中后期，火热伤阴，正气已肝肾之阴，兼顾补气，选方六味地黄丸、二至丸合生脉虚，邪毒难清，正虚邪恋，尤其是应用大量激素治疗散加减。后，更易出现阴虚阳亢之证，此时患者可出现发热、热4腰痛势不高，或手足心热、烘热汗出、乏力、失眠等症状。治疗当滋阴清热为主，选方青蒿鳖甲汤、知柏地黄汤“腰者，肾之府”。不管是实证所致的不通则痛，合二至丸加减。还是虚证所致的不荣则痛，病位均在下焦和肾脏，治1．4肝郁血虚因患者多为女

5、性，在疾病过程疗以此为切入点。孟教授认为，狼疮性肾炎终归由热中亦可出现烘热汗出、情绪不宁、神疲食少、月经不毒引起，病久气阴两伤，并多夹湿，所以临床上多见肾调、乳房胀痛等症状，中医辨证为肝郁血虚，治疗当疏虚腰痛、湿热下注，而腰痛属寒者并不多见。肝解郁、补血清热，用丹栀逍遥散加减。4．1肾虚腰痛症见腰膝酸软、腰痛隐隐、腰膝1．5湿热内蕴本病发展过程中，火热亦可夹乏力、遇劳加重，治疗当补肾益气温阳为主，选方骨质湿，患者可兼有脘腹痞闷、热势不畅、舌苔黄腻、脉滑增生丸合金刚丸加减(莱菔子、生地、肉苁蓉、鹿衔草、数等症。治疗当清宣湿热，选用三仁汤加减。鸡血膏、骨碎补、淫羊藿、

6、革薜、杜仲、牛膝、菟丝子等)。偏阴虚，可见心烦失眠、口干、手足心热等症，可2汗出选用六味地黄丸合二至丸加减。本病汗出可与发热症状同时出现。4．2湿热下注可见腰痛喜凉恶热、口渴不欲2．1热毒炽盛如在热毒炽盛阶段，热迫津外饮、尿黄赤、舌红苔黄腻、脉滑数，治疗当清热燥湿为出，治疗清热凉血解毒，选用犀角地黄汤合化斑汤加减。主，选用四妙散加减。①云南省中医医院(昆明650021)△通讯作者国中西医结合肾病杂志2008年1O月第卷第1fJ期gIT，：coer．『。．Q·851·食少，四肢倦怠，头晕目眩，舌淡苔薄，脉细无力。治5水肿疗宜补养心脾、养血安神，选用归脾汤加减。水肿是

7、狼疮性肾炎的重要体征之一，有时甚至是6．3肝脾失调可见情绪不宁，胁肋胀满，月经患者的唯一临床表现或首发症状。有些患者水肿较不调，乳房胀痛，饮食不佳，乏力，舌淡苔薄，脉弦细。为顽固，尤其是尿中蛋白漏出过多，血中白蛋白量少，方选抑肝扶脾、清热安神，丹栀逍遥散或抑肝散(丹栀导致胶体渗透压过低者，治疗上甚为棘手。中医认为逍遥散去薄荷，加钩藤)加减。本病虚实夹杂，病机复杂。本病虽以阴虚热毒为本，6．4痰热内扰症见胸闷心烦不寐，呕恶，头重但久病必伤及气、阳而发阴水。气行则水行，气滞则目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗清热泻火、祛水停，阳盛则水化，阳虚则水聚，膀胱气化不利。所

8、以痰安神，