资源描述：
《孟如教授治疗系统性红斑狼疮临证思辨特点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、孟如教授治疗系统性红斑狼疮临证思辨特点摘耍:本文以孟如教授诊治系统性红斑狼疮的临床三个基本证型即热修炽盛证、肝肾阴虚证、气阴两虚证为主对其临证思辨特点进行阐述。关键词:名医经验;思辨特点;系统性红斑狼疮;孟如中图分类号:R593.24文献标识码:A文章编号:1007-2349(2010)10-0001-05孟如教授是全国第二批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,云南省名中医，云南中医学院教授。在近50年的临床诊疗屮积累了丰富的经验，尤扌亚长中西医结合诊治口身免疫性疾病如系统性红斑狼疮(以下称SLE)等,并逐渐形成了自己独特的临床诊疗思路及思辨规律。现以SLE的临床三个基本证型即热
2、毒炽盛证、肝肾阴虚证、气阴两虚证为主从以F儿方而对其临证思辨特点进行阐述。1诊病要点1.1热毒炽盛证以问诊、望诊为主要诊察方法，并参考现代医学理化检测指标。问诊主要询问患者发病的诱因，如面部红斑加重前有九日光或紫外线肓接照射、是否过食辛辣燥热之品;询问此次发病的时间及西医诊疗情况,来诊的主要症状如红斑皮损、出血等是否急性发作，伴发症状有无发热、咽干口燥、大便干、小便短赤等一系列热象。望诊重点观察患者皮肤红斑颜色是否鲜红,或皮下瘀斑、瘀点是否增多，舌质是否红或绛红等。同时重点查看确诊本病的一些免疫学检查指标，如抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗休(A-cIsDNA)、抗Sm抗原是否为阳
3、性，补体(C3、CA)是否降低、免疫球蛋白是否增高等，其中A-ds-DNA阳性、抗Sm抗原阳性对本病的诊断具有特异性D1;查看患者相关理化检杳报告，看有无血液系统和肾脏的损伤等。通过以上方法釆集临床资料，以此判断病证的轻重、缓急和预后。1.2肝肾阴虚证主要询问患者发病的诱因，如冇无口光或紫外线直接照射、或孕产后的发热、劳累等;询问患者的病程及西医诊疗情况，來诊时当百寻所虚之脏的主症，如丿腰膝酸软、耳鸣如蝉、目眩脱发等，知病在肝肾，再结合阴虚的伴发症如咽干口燥、烘热盗汗、失眠多梦、大便干结等。望诊重点观察患者颜面冇无潮红，或颜面冇无黯红斑或色索沉着，口唇干燥否，舌体之人小，舌苔之有无及
4、润燥等。重点查看确诊本病的一些免疫学检杳指标，如热毒炽盛证中所述，并查看相关理化检测指标如有无蛋白尿及血尿，有无肾功界常,有无肾活检诊断结果等，同时观察血压有无升高情况等，以此判断患者病情的轻重和预后。1.3气阴两虚证主要询问患病时间的长短,西药激索服用剂量及服用吋间情况，来诊吋冇无心悸怔忡、气短汗出Z主症，是否伴冇神疲乏力，咽干口燥，失眠多梦，头晕眼花，腰膝酸软,盗汗或H汗等症状;望诊主要观察患者有无精神倦怠，血色少华，少气懒言，舌质淡红,或舌边有齿痕等表现。同时查看免疫学检查有无界常，有无蛋白尿或血尿等。2辨治思路2.1热毒炽盛证孟老认为SLE的病理特点为本虚标实，即以热毒炽盛为
5、标，脏腑阴阳气血失调为木。在SLE急性发作期大多以热毒炽盛Z标实为主；以皮肤红斑、不同部位的出血为主耍临床表现，伴有发热、咽干口燥、人便干、小便短赤、舌红或绛、脉滑数等症状，归属祖国医学的“血证”范畴，并以温病学卫气营血的辨证思路来指导治疗，属于温病之热人血分、热毒炽盛证。依据景岳对血证的分析,孟老认为血证的发生“人多因火而赳也有气虚不摄”。在SLE的急性发作期均见一派火热炽盛的表现，为火热炽盛，灼伤脉络，迫血妄行，血不循经，溢于脉外所致。由于热毒最易伤阴，因此,，临证时当处理好祛邪和养阴的关系临床中也常有SLE急性发作期患者既有热毒炽盛的表现，又有肝肾阴虚的见证,此当根据病证的轻重
6、或缓急进行辨治，或子急则治其标，缓则治其本，或标本兼治。2.2肝肾阴虚证孟老认为当SLE急性发作期经过治疗病情逐渐得到缓解后，因火热易伤真阴,SLE肾脏损伤的患者多见肝肾阴虚证。临床表现以腰酸膝软、目眩脱发为主，常伴有咽干口燥、人便干结，下肢浮肿、蛋白尿等症状，或出现血压升高，同时免疫学检查异常,或有肾功能异常，肾活检提示肾脏有病理改变等，因腰为肾之外府，膝为筋之府，肝肾精血亏虚，腰府火养,筋骨失濡，故可见腰酸膝软;肝肾阴虚，阴津不能上承故咽干口燥;发为血Z余，肝血不足,失于濫养故脱发;肝血不足，目失所养故目眩。若患者颜面潮红、烘热出汛心烦少寐等表现，为阴虚生内热所致，当在辨证的基础
7、上随症加用滋阴清热药物进行治疗。2.3气阴两虚证孟老认为SLE急性发作期以皮肤红斑为主的热毒炽盛证经过治疗病情逐渐缓解后，因热邪伤阴耗气而致气阴两虚;或SLE索体阴虚内热，H久不愈，导致阴伤气耗；或SLE病及心肺,不但伤阴，而耗气。以肾脏损伤为主的肝肾阴虚证，也会因内生虚热而致阴伤气耗。所以,SLE不论出现皮肤损伤,或心肺、肾脏损伤等，当病情发展到一定阶段,均可能出现以气短、心悸、神疲乏力、腰膝酸软、咽干、盗汗或自汗、少寐多梦等为主要表现的气阴两虚证，归属
