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1、388ChineseJournalofPracticalInternalMedicineMay2008Vo.l28No.5论著不同剂量缬沙坦治疗合并高血压的慢性肾小球肾炎疗效研究112221李建飞,温黎青,刘伏友,刘虹,彭佑铭,赵勤文章编号:1005-2194(2008)05-0388-02中图分类号:R5文献标志码:A摘要:目的评价常规剂量与高剂量的缬沙坦对慢性肾小球肾炎合并高血压的肾脏保护作用。方法将2004年3月至2006年1月中南大学湘雅二医院肾内科住院的30例慢性肾小球肾炎患者随机分为常规剂量组(n=15)和高剂量组(n=
2、15),常规剂量组口服缬沙坦160mg/d,高剂量组口服缬沙坦320mg/d,疗程6个月。观察24h尿蛋白、血压、血清肌酐、估算肾小球滤过率(GFR)及血钾的变化。结果两组患者的基线临床资料基本相似,6个月后,两组患者的血压控制差异无统计学意义,常规剂量组血清肌酐(Scr)从(14153)mol/L升至(18661)mol/L,GFR从(6830)mL/min降至(6132)mL/min;而高剂量组Scr[(14162)mol/L到(14271)mol/L]和GFR[(6738)mL/min到(6938)mL/min]在观察期间无明显改变;高剂量组
3、蛋白尿下降更为显著(P<005);两组血清钾均无明显改变。结论对慢性肾小球肾炎伴高血压的患者,高剂量缬沙坦在减少蛋白尿、延缓慢性肾功能衰竭的进展方面更为有效。关键词:慢性肾脏病;肾素血管紧张素系统;血管紧张素受体拮抗剂Keywords:chronickidneydisease;RAS;ARB肾素血管紧张素系统(RAS)与慢性肾脏病(CKD)的患者除了血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和ARB外,继[1]发展过程密切相关。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)续应用其他药物(钙离子拮抗剂、利尿剂、受体阻滞剂、能通过阻断RAS有效降低血压、减少蛋白尿和延缓慢性肾受体阻滞剂
4、)控制血压。洗脱期后,随机分为缬沙坦常规脏疾病的进展,其在糖尿病肾病方面的研究比较多,认为高剂量组和高剂量组,每组15例。常规剂量组患者口服缬沙[2]剂量的ARB能够发挥更好的肾脏保护作用。然而在非坦160mg/d,高剂量组口服缬沙坦320mg/d。血压要求控糖尿病肾病人群中,ARB的疗效研究甚少。我们对高剂量制到130/80mmHg以下,不能达标的,可以联合使用其他缬沙坦(valsartan)治疗慢性肾小球肾炎伴高血压的临床疗降压药物(钙离子拮抗剂、利尿剂、受体阻滞剂、受体阻效进行了初步观察。现报道如下。滞剂),两组患者应用其他降压药物情况差异无统计学意义。观察治疗
5、6个月后24h尿蛋白定量、血压、肾功能、血1资料与方法清电解质的改变情况。11研究对象选自2004年3月至2006年1月中南大13统计学方法计量资料用xs表示。组内治疗前后学湘雅二医院肾内科住院的慢性肾小球肾炎患者30例,其比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样本t检验。所中男18例,女12例。入选标准:肾活检证实的各种原发慢有统计方法采用SPSS120软件包进行分析。性肾小球肾炎伴高血压患者;24h尿蛋白定量>05g/d。2结果排除标准:糖尿病患者;使用皮质激素、非甾体类抗炎药或免疫抑制剂者;肾血管性高血压或严重的未能控制的高血两组患者治疗前后各项
6、临床指标见表1。所有患者均压(收缩压>220mmHg,舒张压>120mmHg)完成临床试验,6个月后,2组的24h尿蛋白均比治疗前明(1mmHg=0133kPa);血清肌酐>354mol/L、血钾高于显减少(P<005),高剂量组尿蛋白降低幅度大于常规剂50mmol/L者;对ARB类药物有过敏史者。量组(P<005)。6个月时两组的收缩压及舒张压均有了12研究方法入组前必须经过至少4周的洗脱期,所有明显下降(P<005),但两种治疗方式对血压的影响差异无统计学意义(P>005)。6个月时,常规剂量组的血清肌酐(Scr)较治疗前增加,肾小球滤过率(GFR)
7、较治疗前下降作者单位:1.广西医科大学第五附属医院柳州巿人民医院肾(P<005),而高剂量组Scr、GFR无明显变化。6个月时,内科,广西柳州545001;2.中南大学湘雅二医院肾内科,长沙410011两组患者血清钾变化不大(P>005)。电子信箱:woodlj@fyahoo.com.cn2008年5月第28卷第5期中国实用内科杂志389表1常规剂量组与高剂量组患者治疗前及治疗后6个月各项临床观察指标的变化收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)24h尿蛋白(g)Scr(mol/L)
