腹腔镜胃癌手术并发症的防治对策.pdf

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1、第16卷第4期腹腔镜外科杂志Vol．16，No．42011年4月JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYApr．2011文章编号:1009－6612(2011)04－0251－03·专家讲座·DOI:10．3969/j．issn．1009-6612．2011．04．004腹腔镜胃癌手术并发症的防治对策胡祥，张健(大连医科大学第一附属医院，辽宁大连，116011)［1］自1994年Kitano等报道腹腔镜辅助远端胃腹腔镜胃癌手术并发症除人工气腹相关并发症切除术治疗胃癌以来，因其技术的可行性、安全性及如气、血栓塞，皮下

2、气肿，二氧化碳高压所致的高碳微创、低侵袭的优点，腹腔镜胃癌手术呈迅猛发展之酸血症外，还有胃癌手术本身的相关并发症，主要包势。据日本内镜外科学会在全国范围内展开的问卷括术中、术后出血，脏器损伤，术后吻合口漏，吻合口调查，截至2003年，日本共有7800例胃癌患者接狭窄，十二指肠残端漏及戳孔肿瘤种植等。其中最［2］受腹腔镜胃癌手术。仅2007年，20%的胃癌患者常见的术中及术后并发症是出血和吻合口问题。［3］施行了腹腔镜胃癌手术。日本胃癌协会颁布的2007年日本多中心研究报道腹腔镜早期胃癌［8］2004年第2版和2010年第3版日本《

3、胃癌治疗指手术1294例，术中发生并发症25例(1．9%)，14［9］南》均推荐腹腔镜胃癌手术作为一种临床研究性治例中转开腹，其中出血9例。Ryu等报道347例疗手段用于早期胃癌，如Ⅰb、Ⅱ期胃癌，疗效确腹腔镜胃癌手术，其中9例(2．6%)出现术中并发［4］切。但近年腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃症，8例中转开腹，多为血管损伤出血所致。腹腔镜［5］癌的应用，使腔镜技术的手术范围从早期胃癌扩胃癌手术被迫中转开腹最常见于术中出血，如不慎大至进展期胃癌，由于其D2淋巴结廓清技术难度相损伤胃左血管分支、胃短血管或脾血管出血，致术野对较大

4、，以及缺乏大宗与开腹手术对比的RCT研究不清，术野模糊，极易操作失误致脏器损伤。韩国［10］结果，因此，腹腔镜胃癌D2根治手术仅作为临床研2010年多中心前瞻性RCT研究结果显示，172究的热点课题，到目前为止，还不能定位于常规性手例患者行腹腔镜辅助根治性远端胃切除术，术后近术方式。期并发症发生率为11．63%(20/172)，其中腹腔内近年，随着腔镜技术安全性、可行性的确立，腹出血3例，肠梗阻3例，吻合口漏3例，肺内感染2腔镜胃癌手术呈不断上升趋势。腹腔镜胃癌D2甚例，尿路感染1例，切口感染1例。远期并发症发生至D3根治手术已应

5、用于临床，其能否取得良好的远率为1．74%(3/172)，其中延迟性胃排空1例，支气近期疗效，达到传统开腹手术的切除范围及彻底的管肺炎1例，肾功不全1例。与同期开腹胃癌手术淋巴结廓清、并发症问题则始终被人们所关注。有相比差异无统计学意义，近期并发症还略低于传统［6］［11-14］，腹腔镜胃癌手术的并发资料显示，进展期胃癌D2根治术平均廓清淋巴开腹手术。文献报道结数量，平均远切缘及术后切缘距离、术后切缘无癌症发生率与传统开腹手术基本相似，为4．2%～残留，与同期开腹手术相比均无明显差异。但腹腔23．3%，其中消化道重建时以吻合口问题

6、最常见。镜下手术操作的特殊性———立体三维空间的丧失，2007年日本统计1294例腹腔镜胃癌手术后发生并［8］手指触觉的缺失，镜像视野的局限，而手术操作范发症167例(12．9%)，其中吻合口漏28例，吻合围、操作部位的交替转换，手、器械、镜像的交叉配口狭窄38例。要完成腹腔镜胃癌根治性手术，降低合，新器械、新技术的应用及工作环境的改变，无不术后并发症的发生，精准的镜下解剖，娴熟的操作技显示腔镜手术的独特性、差异性，技术不成熟者不仅术，熟练应用腹腔镜器械，以及丰富的开腹胃癌手术不能满足根治性手术的要求，反而会增加创伤和手经验，才是

7、预防手术并发症的关键。术并发症的发生，降低手术安全性。腹腔镜胃癌根2腹腔镜胃癌手术并发症的原因及对策治术并发症的发生主要与术者腹腔镜操作技术及器2．1视野与操作环境的特殊性腹腔镜胃癌手术［7］械使用的熟练程度有关。是在二维图像及缺乏手的触觉条件下进行局限视野1腹腔镜胃癌手术的并发症下的局部细微操作，而非开腹条件大视野下纵横捭251第16卷第4期腹腔镜外科杂志Vol．16，No．42011年4月JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYApr．2011阖、立体空间进行的手术，取而代之是对局部清晰视清术的难点。NO6期淋

8、巴结位于胃网膜右血管根［15］野的更高要求，是对术者整个手术掌控、细微部部，肿大时紧邻Henle干及胰腺实质，有时较固定，位操作的考验，缺乏熟练开腹手术经验、镜下解剖知加之静脉壁薄，破裂双向出血，视野模糊，处理较棘识、镜像操作(如同开腹条件下眼手)