资源描述：
《腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国微创外科杂志2010年11月第10卷第11期ChinJMinInvSurg,November2010,Vo.l10.No.11#995##专题论坛#腹腔镜胃癌手术常见并发症的预防和处理黄昌明(福建医科大学附属协和医院肿瘤外科,福州350001)中图分类号:R735.206文献标识:A文章编号:1009-6604(2010)11-0995-02[5]随着微创技术的不断发展,腹腔镜胃癌手术日后严重的并发症之一,病死率高。Pugliese等报益成熟,并取得了良好的疗效。大量研究证明,腹腔道48例腹腔镜胃癌手术,2例发生十二指肠残端镜胃癌手术具有术中出血少、创伤小、胃肠功能
2、恢复漏,发生率为4.2%。在腹腔镜手术当中,十二指肠快、住院时间短和手术瘢痕轻等微创优势。目前,胃残端漏大多是由于在游离十二指肠过程中,超声刀肠外科医师将关注的重点更多地集中在腹腔镜胃癌损伤了肠壁引起的。为减少此并发症的发生,我们手术的安全性方面。为此,我们结合相关文献,对其的体会是术中避免超声刀或电钩灼伤十二指肠壁,并发症发生的原因、预防措施及处理原则等进行阐若有损伤,应及时修补;腹腔镜下直线切割闭合器离述。断十二指肠时,避免十二指肠牵引张力过大而导致残端关闭不全。一旦发生,大部分可采用禁食、腹腔1腹腔镜胃癌手术本身相关的并发症引流、肠外营养等保守疗法治愈。如果为输入
3、襻梗1.1腹腔出血阻导致的十二指肠残端漏,需再次手术行Roux-en-腹腔出血是腹部手术严重并发症之一,病情危Y吻合。急,是导致中转开腹、术后再手术的重要原因,如果1.3吻合口并发症处理不及时,会导致失血性休克而危及生命。腹腔腹腔镜胃癌手术的吻合口并发症包括吻合口出[6]出血主要包括术中出血和术后出血两种情况。术中血、吻合口漏、吻合口狭窄。Tanimura等报道腹腔损伤较大血管导致出血是腹腔镜手术中难以应付的镜胃癌D2根治术235例,2例吻合口漏,1例吻合[1]并发症。Bo等报道302例腹腔镜胃癌手术,9例口出血,1例吻合口狭窄,发生率为1.7%。丁卫星[2][7]发生
4、术中出血,发生率为310%。Azagra等报道等报道腹腔镜胃癌手术71例,1例吻合口出血,1101例腹腔镜胃癌手术,2例术中出血,发生率为例吻合口狭窄。吻合口并发症的发生大部分是由于210%。因此,在开展腹腔镜胃癌手术之前,术者需吻合器使用不当造成的,熟练正确使用吻合器可以要具有丰富的开腹经验和微创解剖知识,才能选择明显降低吻合口并发症的发生率。使用吻合器进行恰当的解剖定位标志和安全的解剖入路,使得手术吻合后,若对吻合不满意,应予以手工缝合加固,这操作能够在正确的层面进行。尤其是在淋巴结清扫样可大大降低吻合口出血和吻合口漏的几率。时,若能从特有的筋膜间隙游离,操作将变得
5、容易、1.4肠梗阻快捷,不易引起出血;同时,术者还需掌握超声刀使术后肠梗阻是腹部手术后常见的并发症,严重[8]用要领,避免大块钳夹离断组织而影响止血效果。影响了患者术后的生活质量。Adachi等报道49术中一旦发生出血,如为小面积的组织渗血,采用小例早期远端胃癌行腹腔镜辅助根治性远端胃大部切纱布暂时压迫2~3min,出血大多可自行停止;若不除术,1例发生术后肠梗阻,发生率为210%。术后[9,10]能自止,可用电钩电凝止血。如为血管源损伤出血,肠梗阻原因复杂,粘连和炎症反应是主要原因。则予以血管夹钳夹止血。若术中出血难以控制,应为减少术后肠梗阻的发生,应做好术前肠道准备
6、,以尽快中转开腹。术后出血是导致患者术后再次手术减少术中肠管切开造成的腹腔污染,减轻腹腔内炎[3]的重要原因。Park等报道300例腹腔镜胃癌手症反应;手术创面彻底止血;关闭肠系膜裂孔,避免术,12例发生术后出血,发生率为4.0%。余佩武肠扭转;术后鼓励患者早期下床活动促进胃肠功能[4]等报道105例早期腹腔镜胃癌手术,1例发生术恢复。另外,腹腔镜胃癌手术本身也是很好的预防[11]后腹腔出血。我们认为,术后出血的常见原因为术措施。Hiki等回顾性对比分析72例腹腔镜胃癌中止血不彻底,如血管夹钳夹血管不牢靠,术后因血手术和37例传统开腹手术,腹腔镜组的术后肠梗阻管搏动或病
7、人活动而脱落。因此,术中应该仔细操发生率为1%,而开腹组为14%,差异具有统计学意作,确认血管夹将血管完全夹闭后再离断血管,并且义。若术后发生肠梗阻,绝大多数采用保守治疗好在关腹前仔细止血,可大大降低术后腹腔出血的发转,反复发作的粘连性肠梗阻、肠绞窄或有肠绞窄趋生率。大多数术后出血经保守治疗可好转,但对于势时应积极手术。影响生命体征的严重出血,应再次手术控制出血。1.5残胃无力1.2十二指肠残端漏残胃无力是胃大部切除术后早期出现的并发[8]十二指肠残端漏是BillrothÒ式胃大部切除术症。Adachi等报道49例腹腔镜胃癌手术中,2例#
