腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理.ppt

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1、腹腔镜结直肠手术并发症的预防和处理FumioKonishiDepartmentofSurgery,SaitamaMedicalCenterJichiMedicalUniversity腹腔镜结直肠外科1993.01–2009.07总共652例平均年龄63.0岁(16–91岁)SaitamaMedicalCenter,JichiMedicalUniversity手术切除部位AJCC/UICC分期术中失血量平均失血量100ml(少量–1500ml)75%10.2%14.8%总体生存率累计5年生存率2期92%3期81%平均随访时间31个月术中存在的问题及并发症情况例数比例

2、None(583)(89.6)腹腔粘连111.7局部晚期肿瘤60.9视野显示不清40.6麻醉问题20.4肠管损伤182.8出血142.2吻合问题101.6输尿管损伤20.3肠系膜上静脉损伤10.2中转开腹的原因2005-2008StaffN=11TraineeN=10腹腔粘连23吻合口问题40肠损伤20局部侵犯23肿瘤性梗阻10无法控制的出血04肥胖Obesity相同的BMI，不同的内脏肥胖面积BMI=28.3kg/m2VFA=106.8cm2BMI=28.4kg/m2VFA=206.4cm2病例1病例2内脏肥胖皮下肥胖TsujinakaS,KonishiF.DC

3、R2008肥胖的定义BMIBMI>25kg/m2:肥胖BMI<25kg/m2:正常VFA(内脏肥胖面积)VFA:>130cm2:肥胖VFA:<130cm2:正常Ribeiro-Filhoetal.ObesRes2003JapanSocietyfortheStudyofObesity2000术中存在的变量133例乙状结肠切除术变量VFA正常(N=65)VFA肥胖(N=68)PBMI正常(N=106)BMI肥胖(N=27)P手术时间1902200.0062082350.01估计失血量10430.1130300.63中转开腹360.49630.39未能证明单独的VFA性

4、肥胖有特殊的手术困难TsujinakaS,KonishiF.DCR2008VFA的价值VFA在预测以下因素时有价值更长的手术时间增加术后并发症(切口感染)延长住院时间内脏肥胖的数据可用于制定手术策略可能增加术后恢复的复杂性TsujinakaS,KonishiF.DCR2008粘连adhesion既往手术情况例数比例None51379.3阑尾切除术6910.6子宫及卵巢手术324.9胆囊切除术101.6胃切除术81.3剖腹探查术40.6右半结肠切除术20.3乙状结肠切除术10.2总共例数652100.0肠管损伤BowelInjury縫合不全(术中）Leakageof

5、DoubleStaplingAnastomosis双吻合器吻合口瘘Repairwithsutures缝合修补出血的控制ControlofBleeding腹腔镜结肠切除术的手术风险腹腔脏器损伤(肠管,输尿管）：切割分离组织出血：分离组织、血管肠损伤、肠瘘:分离、吻合术野显露差术者器械操作未经训练出现并发症的原因日本内镜外科资格认证系统(ESSQS)－由日本内镜外科协会主管（JSES）(2004-)促使手术器械更安全，发展更健全促进内镜手术在日本广泛开展。创办该系统的目的：评估手段是通过未处理过的腹腔镜手术录像，其中必须包含缝合及打结的内容60分:“公共标准”用来评估

6、所有内镜外科器械基本的操作40分:“专科操作标准”用来评估每个特定器官的内镜操作特定器官操作评估标准(结肠和直肠)暴露术野是否恰当?(小肠,网膜)牵引是否恰当?分离平面是否正确？是否能合理应用器械防止脏器损伤?(输尿管,十二指肠,胰腺)器械的应用是否符合肿瘤外科的原则?(避免夹持肿瘤,淋巴结分离)吻合器的选择和使用是否恰当?录像的由两个考官进行评判:两个考官打分都超过70分：合格两个考官的打分都小于69分：不合格如果两个考官的意见有分歧，考官内部成员将进行商议，再给出最好结论考查和评判方式==申请人数通过人数通过率20041033837%2005612439%20

7、06602542%2007582747%2008763850%总计35815242%结直肠内镜手术评估的通过率如果考查不合格，考生会收到一份考官给出的评论提高不合格人员的操作技术，再次报名考查合格及不合格人员与手术并发症发生率的关系(结直肠腹腔镜外科手术)n手术并发症发生率考查合格人员1554.4%考查不合格人员1956.6%(Mann-WhitneyU检验:p=0.0048)2004-2008内镜外科资格认证系统将有利于:确立一种标准的手术程序发展一种教育体系减少手术并发症在日本，所有外科医生都可以行腹腔镜结肠切除术对于患者来说，这将为他们选择合格的内镜外科医师

8、提供信息T