腹腔镜结直肠癌手术的并发症及防治

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1、腹腔镜结直肠癌手术的并发症及防治【摘要】　　目的：探讨腹腔镜结直肠癌手术并发症及防治原则。方法：回顾分析2004年11月至2006年10月116例腹腔镜结直肠癌手术的临床资料。结果：腹腔镜结直肠癌手术无围手术期死亡病例，中转开腹6例，中转率5.2%；术中并发症发生率9.5%（１１／１１６）；术后早期并发症发生率10.3%（１２／１１６）。结论：不断提高腹腔镜手术操作技巧，严格按照腹腔镜结直肠癌手术操作规范施术，重视关键步骤的解剖及操作程序，具备处置意外的能力，是防治腹腔镜结直肠癌并发症的关键。【关键词】结直肠肿瘤　腹腔镜术　并发

2、症　　Thestudyofplicationsoflaparoscopiccolorectalcancersurgeryandprincipleofpreventionandtreatment:areportof116cases　　【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatetheplicationsoflaparoscopiccolorectalcancersurgery,andtheprincipleofpreventionandtreatment.Methods:Theclinicaldataof11

3、6casesoflaparoscopiccolorectalcancersurgeryfromNov.2004toOct.2006otethelaparoscopicoperativeskillsandtoperformtheoperationbasedonthestandardsoflaparoscopiccolorectalcancersurgeryandtopayattentiontothekeystepandanatomyisthekeyofpreventingandtreatingitsplications.　　【Ke

4、ys;Laparoscopy;plications近10年来腹腔镜结直肠癌手术开展得很快，已日益被普通外科医师和患者所接受。但术中、术后发生的并发症一直困扰着腔镜外科医师，影响了此技术的应用和普及。2004年11月至2006年10月我院普外科完成了116例腹腔镜结直肠癌手术，现对发生于术中及术后，特别是术后早期的并发症作一总结。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　2004年11月至2006年10月为１１６患者实施了腹腔镜结直肠癌手术，其中男52例，女64例；38～81岁，平均61岁；按Dukes分期，A期9例，B期61例，C期

5、44例，D期２例。直肠癌55例（距离齿状线≤2cm的超低位直肠癌10例），乙状结肠癌32例，结肠肝曲癌７例，盲肠癌6例，升结肠癌7例，横结肠右半部癌2例，结肠脾曲癌3例，降结肠癌3例，直肠癌合并乙状结肠癌（双源癌）1例。病理类型：低分化腺癌15例，中分化腺癌79例，高分化腺癌7例，息肉恶变3例，粘液癌5例，低分化腺癌合并粘液癌3例，中分化腺癌合并粘液癌4例。　　１.2手术方法　　本组病例均由我院普外科腹腔镜专业组医师完成，手术人员相对固定，均严格按照大肠癌手术的治疗规范施术。中低位直肠癌遵循全直肠系膜切除（totalmesore

6、ctalexcision,TME）原则；对于超低位直肠癌，腹腔镜组按TME原则分离至盆腔尽可能的低点，由肛门行经内外括约肌切除，吻合或Miles术式；乙状结肠癌行根治性乙状结肠癌切除术；结肠肝曲癌、盲肠癌、升结肠癌行根治性右半结肠切除术；横结肠右半部癌行扩大的右半结肠切除术；结肠脾曲癌、降结肠癌行根治性左半结肠切除术。　　2结果本组无围手术期死亡病例，中转开腹6例，中转率5.2%，分别为3例结肠脾曲癌中，1例因浸润至胰腺，1例与十二指肠粘连；1例乙状结肠癌有下腹部手术史，粘连严重；1例低位直肠癌分离过程中直肠壁破裂；1例升结肠癌

7、，因瘤体较大且与侧腹壁浸润；1例肝曲结肠癌，因术中结肠右血管的尼龙夹脱落致大出血。　　术中并发症发生率为9.5%（１１／１１６）。其中直肠癌手术左输尿管损伤离断1例，发现后经辅助切口行输尿管膀胱吻合术；小肠浆膜损伤３例，均经辅助切口缝合修补；与气腹有关的皮下气肿２例，未予特殊处理；低位直肠癌分离过程中直肠壁破裂1例，中转开腹，术后彻底冲洗盆腔，并放置引流管；低位直肠癌远端切除范围不够1例，发现后重建气腹，腹腔镜下继续向远端游离并切除一部分残留直肠；乙状结肠癌、直肠癌各1例，肠管吻合后，吻合口有张力，于腹腔镜下游离脾曲结肠并自肛门

8、放置肛管（过吻合口）；右半结肠切除术术中血管夹脱落致镜下大出血1例，迅速中转开腹直视下止血。　术后早期并发症发生率为10.3%（１２／１１６）。术后肠道功能紊乱；低位、超低位直肠癌术后排便功能、性功能障碍等并发症另作专题讨论，未计入本组。12例包括直肠癌术后24