药师查房中应关注的抗肿瘤药物不良反应及防治对策费.pdf

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1、2008年l2月第46卷第36期·综述·药师查房中应关注的抗肿瘤药物不良反应及防治对策钟海郑志燕(南昌大学第一附属医院药剂科，南昌330006)【摘要】本文列举了肿瘤科临床药师在查房中常见的抗肿瘤药物不良反应，分析了防治抗肿瘤药物不良反应的对策及其应用时的有关注意事项，同时也探讨临床药师协助临床合理、安全、有效应用抗肿瘤药物的方法。【关键词】抗肿瘤药物；不良反应；防治对策；临床药师冲图分类号】R979．1[文献标识码】A嚏章编号】1673—970'1(2008)36—432临床药师在肿瘤科参与查房过程中，经常会遇到抗肿瘤药量相关。物不良反应的发生。由于抗肿瘤药物的种类繁多，

2、每一种药物1．4心血管系统的药理作用各异，不良反应亦多种多样，对体内不同的系统和临床主要表现：心电图改变、心律失常非特异性sT—T段器官造成不同的影响。临床药师应全面了解和重点掌握抗肿瘤异常，少数患者可出现延迟性进行性心肌病变。蒽环类药物心药物常见的尤其是严重=的不良反应及其防治措施，协助医生有脏毒Jf生反应较为突出[41，呈剂量累积性如阿霉素积累量超过针对性地为肿瘤患者选择适宜的化疗方案特别是在联合化疗600nm2时，心肌病发生率可达15％以上。目前推荐阿霉素的累时选择毒性不重复和互不交叉耐药的药物联合应用，跟踪观察积剂量不得超过500mg／m2o并尽力减少药物的不良反应

3、。在增加患者肿瘤治疗效果的同1．5呼吸系统时，提高患者生存质量，从而在参与查房过程中发挥临床药师临床主要表现：肺毒性包括间质性肺炎、肺水肿、肺纤维化、应有的作用。急性呼吸衰竭等。急性型可发生在治疗期间的任何剂量之间，初期发生干咳，x线检查阴性，几天到几周x线片显示快速进行性1抗肿瘤药物的主要不良反应改变，血氧值降低而需要给氧。急性肺毒性作用不可逆。慢性型1．1骨髓抑制主要与剂量有关，开始时患者出现干咳但不发热，当X线片显示绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性。骨进行弥漫性浸润改变时，应进行肺活检并停止治疗。主要药物有髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它们半衰期的

4、长短，博莱霉素、卡莫司汀、丝裂霉素、甲氨喋呤、吉非替尼等。白细胞的半衰期仅6h，血小板的半衰期为5～7d，较易引起减1．6泌尿系统少；红细胞的半衰期长达120d。一般损伤DNA的药物对骨髓的临床主要表现：肾损害包括肾功能异常，血清肌酐升高或蛋抑制作用较强，抑制RNA合成的药物次之，影响蛋白质合成的白尿，甚至少尿、无尿、急性肾功能衰竭。化学性膀胱炎包括尿药物对骨髓的抑制作用较小。骨髓抑制毒性较明显的药物有蒽频、尿急、尿痛及血尿、膀胱纤维化。代表药物为顺铂。环类药物、氮芥、甲氨喋呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春瑞滨、拓扑1．7变态反应替康、多西他赛、紫杉醇、吉西他滨、顺铂、卡铂、环

5、磷酰胺、异环一般变态反应临床主要表现：皮疹、血管性水肿、呼吸困难、磷酰胺、诺维本、开普拓等【ll。低血压、过敏性休克等。引起变态反应的常见药物有：左旋门冬1．2消化道反应酰胺酶、平阳霉素、博莱霉素、紫杉醇、蒽环类药物、鬼臼毒类药临床主要表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严物等。重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。致1．8局部组织刺激反应吐机制较为复杂，致吐作用也程度不同。明显致吐的药物(致吐率给药部位静脉炎。静脉注射时漏出血管外造成疼痛、引起90～100％)：顺铂、氮芥等[21。较强致吐(致吐率60—90％)：环磷酰局部皮肤组织溃疡，甚至

6、坏死。常见外渗引起不同程度的局部胺、阿霉素、卡铂、亚硝脲类等。中度致吐(致吐率30—60％)：异环损害药物有：胺苯吖啶、蒽环类、放线菌素D、丝裂霉素、长春碱磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨喋呤、表阿霉素、丝裂霉素、长春地辛等。弱类、鬼臼乙又苷、氟尿嘧啶、紫杉醇、米托蒽醌、卡莫司汀、达卡致吐(致吐率6—30％)：博莱霉素、长春新碱等。巴嗪等。1．3神经系统反应1．9其他临床主要表现：外围神经包括肢体麻木和感觉异常、可逆性脱发(常见，通常为可逆性)，低钠(镁、钾)血症、高钙血症，末梢神经炎、深腱反应消失、下肢无力。中枢神经包括短暂语言刺激性结膜炎、视神经病、视网膜色素沉着、致盲，性腺功能

7、失障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。植物神经包括小肠常，还可导致白血病、肾癌、膀胱癌。麻痹引起的便秘、腹胀。听神经包括耳鸣、耳聋、头晕，严重者有高频听力丧失。引起神经系统毒性的药物有：紫杉醇、异环磷酰2抗肿瘤药物不良反应的防治对策胺、丙卡巴肼、长春新碱、奥沙利铂等脚，且神经毒性多与药物剂对待不良反应的原则是：思想重视、预防为主、及时处理、对CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生43·综述·一2008年12月第46卷第36期症治疗。一旦发现如频繁呕吐，影响患者进食或电解质不平衡，4讨论腹泻超过5次或有