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1、浙江预防医学2009年第21卷第3期ZhejiangPrevMed,March2009,Vol21,No13隐源性机化性肺炎的CT影像学特征*杜友谊周建英中图分类号:R56311,R814142文献标识码:B文章编号:1007-0931(2009)03-0097-02机化性肺炎(organizingpneumonia,OP)因其肉芽组织增生,周围见慢性炎症细胞聚集,肺泡上临床表现及影像学表现常缺乏特异性,故易被误诊皮增生。5例伴有间质性纤维化。1例伴囊肿形成。为细菌性肺炎、肺结核、间质性肺病、肺癌,甚至4影像学表现CT表现:两肺
2、多发斑片、条索影3结节病、淋巴瘤等。本文分析了经病理确诊的COP例,以下肺和胸膜下为主(图1)。大片实变影2例,12例,探讨本病的临床及影像学表现的特征。边缘不清,密度不均,内可见空气支气管征或细支气管扩张(图2)。2例病变呈游走性。2例伴有少量对象与方法胸腔积液。2例肺部病变表现为磨玻璃样或蜂窝样1对象2001-2008年在浙江大学医学院附属一变,以两下肺野及胸膜下为主(图3)。4例表现为院住院,经临床、影像结合病理确诊的COP12例。肿块影,3例位于上叶,其中1例肿块边缘有毛刺所有病例均无明确的病因:如感染、药物、结缔组(图
3、4),1例肿块内部有空洞。1例表现为两肺多发织病、放射等。男5例、女7例;年龄38~79岁,结节状密度增高影,沿支气管血管束分布为主。平均年龄62岁。临床诊断时间为10d~1年。由CT引导下经皮肺活检7例,外科手术肺活检4例,经纤维支气管镜肺活检1例,病理组织学检查。2CT检查采用Acquion多层螺旋CT。9例常规螺旋扫描,3例高分辨率CT(HRCT)扫描、分析。结果1临床特征10例患者有咳嗽,7例有发热,6例有胸痛,4例有活动后胸闷、气短,1例咯血。主要体征为肺部湿罗音(5例),以两肺中下部多见。图1两肺多发斑片状、条索状密
4、度增高影。2实验室检查外周血白细胞总数大于1010@910/L,或中性粒细胞大于0170共8例;白细胞最9高1117@10/L,中性粒细胞占0189,C-反应蛋白升高5例。4例血气分析提示有不同程度低氧血症。肺功能检查:6例轻中度限制性通气功能障碍,6例弥散功能降低。1例以阻塞为主混合性通气功能障碍,4例通气功能正常,1例因呼吸困难,未完成肺功能检查。3病理学检查所有病例肺组织活检病理符合OP表现:肺泡腔内可见纤维母细胞及结缔组织,大量图2两肺实变影,可见空气支气管征。作者单位:浙江大学医学院附属第一医院,浙江杭州310003*
5、现工作于丽水市中心医院浙江预防医学2009年第21卷第3期ZhejiangPrevMed,March2009,Vol21,No13理后明确。此型常无临床表现,在常规胸部放射检查时发现。(3)混合影:在肺实变为主的COP患者中大多伴有弥漫性间质性病变的CT征象,如磨玻[1,4]璃影、网格样影、细线影、小结节影等。本组12例CT表现符合上述改变。在正规应用激素之前,2例病变呈游走性,4例表现为肿块影,1例肿块边缘可见短毛刺,另1例肿块内部可见一空洞。入院时诊断为肺癌或肺结核。图3两下肺蜂窝状密度增高影,呈网格状小叶COP的影像学表现
6、多样,需与多种疾病相鉴间隔增厚。别。(1)细菌性肺炎:CT表现为多发斑片影或大片含气实变影,易误诊为细菌性肺炎。但COP病变以双下肺为主,病变有多态性、多发性、易游走等特点,肺部影像学表现较重,但临床症状较轻,无法获得病原学依据,经抗感染治疗无效,需积极行肺穿取得病理明确诊断。(2)间质性肺病:COP与间质性肺病,特别是特发性肺纤维化(IPF)影像学上有相似之处。都可以表现为双肺胸膜下为主的磨玻璃样、网格状改变。但COP蜂窝样改变少图4右上肺一块状影,可见短毛刺。见,且常合并有肺泡腔的实变影,可呈游走性,抗5治疗和随访8例患者初
7、始接受甲强龙治疗,生素使用无法吸收消散。间质性肺病进行性呼吸困2W后改为强的松口服,逐渐减量,最长1例总疗难较突出,对激素反应欠佳,最后常因呼吸衰竭需程维持8个月。所有病例发热、咳嗽、胸痛症状于气管插管,机械通气。(3)肺癌:局灶性机化性肺治疗3~5d后明显改善,肺部湿罗音减少。5例肺炎易被疑诊为肺癌。本组中共有4例表现为肿块部浸润病灶7d后有所吸收好转,2例14d后才有明影,均无法排除肺癌可能。其中1例含有厚壁空显好转缩小。1例持续1月后逐渐吸收消散。4例洞,另1例可见短毛刺,均高度怀疑肺癌可能,最局灶性机化性肺炎行外科手术切
8、除;其中3例行楔[5]后经手术证实为COP。有文献提出局灶性机化性形切除,1例行肺叶切除。术后未给予激素维持治肺炎区别于肺癌的3点影像学特征:(1)肿块触及[1]疗。随访时间5~26个月不等。复发2例,加用胸膜或沿支气管血管束并见血管的收缩会聚。(2)糖皮质激素
