隐源性机化性肺炎7例分析

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1、隐源性机化性肺炎7例分析隐源性机化性肺炎（cryptogenicorganizingpneumonia，COP）是指没有明确致病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）所出现的机化性肺炎（organizingpneumonia，OP），是特发性间质性肺炎（idiopathicinterstitialpneumonia，IIP）的一个亚型，具有独特的临床、影像和病理学特点[1]。现将我院收治的经病理确诊的COP患者诊断治疗及预后情况总结如下。1资料与方法1．1一般资料回顾性分析2006年4月至2012年5月在东南大学

2、附属盐城医院经病理确诊的7例机化性肺炎,经临床、影像学和病理学综合分析患者。1.2方法机化性肺炎患者均经CT引导下经皮肺穿刺活检病理确诊,活检标本经4%甲醛固定,常规包埋,切片,苏木精-伊红(HE)染色和免疫组化染色,进行光镜观察,均经临床症状、体征综合分析,多项免疫学检查和胸部CT扫描,结合典型的机化性肺炎肺组织病理表现确诊,并除外结缔组织病和常见可导致机化性肺炎的诱因,如感染、药物、放射等。1.3诊断标准参考2002年美国胸科学会/欧洲呼吸学会ATS/ERS发表的特发性间质性肺炎的诊断标准，仅选择经病理确诊的病例。1.

3、4统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析。正态分布计量资料以平均数来描述，非正态分布计量资料以中位数来描述。计数资料以构成比（%）来描述。2结果2.1一般人口学特征及发病至确诊时间、住院时间入选本研究的病例共7例，其中女性5例，占71.40%，男性2例，占28.60%，年龄最大76岁，最小43岁，平均发病年龄54.23±10.58岁。症状首次出现至病理诊断明确的时间为32至74天，中位时间45天，平均时间为46.71±11.81天。平均住院时间为26.71±12.56天。2.2病史特点2.2.1既往史和临床症状3例患者

4、伴有高血压病、冠心病及糖尿病等基础疾病。1例曾因“阑尾炎”行手术切除史。余未发现有其他慢性疾病史。所有患者均有咳嗽症状，咳痰6例、发热5例，体重下降6例,咯血1例，呼吸困难4例，胸痛4例，发绀1例，局部闻及湿啰音6例，Velcro啰音1例。3.辅助检查3.1常规实验室检查：入院时外周血白细胞计数升高5例，中性粒细胞百分比增高5例。C反应蛋白均升高6例，平均值78.45±14.94mg/L。ESR升高6例，平均值45.43±12.27mm/h。经糖皮质激素治疗后随访，CRP平均值32.92±5.57mg/L，ESR平均值为2

5、3.09±7.27mm/h，较治疗前明显下降。肿瘤标志物及风湿相关指标检查，痰找嗜酸杆菌、癌细胞均正常，痰普通细菌培养、痰找真菌，其中1例检出鲍曼不动杆菌，1例检出铜绿假单胞菌，1例检出白色念珠菌，3例复查后均为阴性，结合临床考虑定植菌或污染，余无特殊。入院时5例患者因呼吸困难行动脉血气分析检查，结果显示PH值7.36-7.51，平均为7.43士0.46，PaCO2为23.2-44.7mmHg，平均为34.66士7.79mmHg，PaO2为48.0-77.6mmHg，平均为68.32士16.17mmHg。3.2肺功能:7例

6、患者接受了通气和弥散功能检查,均存在弥散功能障碍。6例显示限制性通气功能障碍,1例患者为混合型通气功能障碍。3.3影像学检查所有病例均行胸部CT检查。7例患者均显示肺内密度增高影,3例实变病灶内有支气管充气征,4例肺部病变游走;磨玻璃样变5例,有胸腔积液或胸膜增厚2例。纵隔肺门淋巴结肿大2例。病灶分布:仅1例患者呈现孤立病灶改变，余6例累及肺部均在2个叶段以上，其中5例患者以累及下肺为主，多数病灶位于胸膜下或沿支气管血管束分布。3.5肺组织活检所有患者均经肺活检病理确诊，光镜下主要表现为肉芽结节样组织填塞肺泡腔。肉芽组织由

7、纤维细胞和结缔组织构成。肺泡结构存在，肺泡间隔增厚，间质可见少至中量慢性炎症细胞浸润。低倍镜下，病变呈斑片状分布，病变均匀一致3.6误诊情况：本研究组中7例患者首次就诊时均发生误诊，误诊率达100%。其中5例首诊为“肺部感染”，2例“左下肺阴影性质待查、肿瘤待排”。3.7治疗及转归：所有患者在入院后后均曾经接受抗生素治疗，之后所有患者均接受口服糖皮质激素治疗,初始剂量为多数起始剂量40mg/天，4周后减量,总疗程6-12个月,6例患者均随访12个月,除1例因消化性溃疡服药2个月后自行停服糖皮质激素外,其余5例均服药12个月

8、,6患者对激素反应良好,病情得到缓解,病灶明显吸收。1例患者病灶吸收不明显。1例发病至今病程仅7个月，尚在激素减量中。多数患者病情稳定，3例完全治愈，3例有不同程度好转，其中2例并发感染时出现复发。复发均发生在激素减量过程中，复发时激素剂量予改用静脉注射或单纯增加口服剂量，结果显示患者复发后对激素仍反应