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1、358全科医学临床与教育2007年9月第5卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeSep.2007,Vol.5,No.5全科继续教育社区获得性肺炎诊断和治疗指南(二)中华医学会呼吸病学分会[接上期社区获得性肺炎诊断和治疗指南(一)]对于危及生命的重症肺炎,建议早期采用广谱强5CAP初始治疗后评价、处理与住院患者出院时效的抗菌药物治疗,待病情稳定后可根据病原学进行机的掌握针对性治疗,或降阶梯治疗。抗生素治疗要尽早开始,5.1初始治疗后48~72h应对病情和诊断进行评
2、[9,21]首剂抗生素治疗争取在诊断CAP后4h内使用,价。有效治疗反应首先表现为体温下降,呼吸道症状以提高疗效,降低病死率,缩短住院时间;抗感染亦可以有改善,白细胞恢复和X线胸片病灶吸收一治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后般出现较迟。凡症状明显改善,不一定考虑痰病原学3~5d停药,但疗程视不同病原体、病情严重程度而检查结果如何,仍可维持原有治疗。症状显著改善异,不宜将肺部阴影完全吸收作为停用抗菌药物的后,胃肠外给药者可改用同类或抗菌谱相近、或对致指征。对于普通细菌性感染,如肺炎链球菌,用药至病原敏感的
3、制剂口服给药,采用序贯治疗。患者热退后72h即可;对于金黄色葡萄球菌、铜绿假5.2初始治疗72h后症状无改善或一度改善又单孢菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏恶化,视为治疗无效,其常见原因和处理如下:药死的致病菌所致的感染,建议抗菌药物疗程2物未能覆盖致病菌或细菌耐药,结合实验室痰培养周。对于非典型病原体,疗程应略长,如肺炎支原体、结果并评价其意义,审慎调整抗感染药物,并重复病肺炎衣原体感染的建议疗程为l0~14d,军团菌属感原学检查;特殊病原体感染,如分枝杆菌、真菌、肺[9]染的疗程建议为10~21
4、d;重症肺炎除有效抗感孢子菌、包括SARS和人禽流感在内的病毒或地方性染治疗外,营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十感染性疾病。应重新对有关资料进行分析并进行相分重要。应检查,包括对通常细菌的进一步检测,必要时采用表4不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议常见病原体抗生素青壮年、无基础疾病肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆青霉素类(青霉素、阿莫西林等);多西环素(强力霉素);大环内酯类;患者菌、肺炎衣原体等第一代或第二代头孢菌素:呼吸喹诺酮类(如左旋氧氟沙星、莫普沙星等)老年人或有基础疾病肺炎链球
5、菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴第二代头孢菌素(头孢呋辛、头胞丙烯、头孢克洛等)单用或联合大环内酯患者性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等类;-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联合大环内酯类;呼吸喹诺酮类需入院治疗、但不必肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类;静脉注射收住ICU的患者(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄呼吸喹诺酮类;静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂(如阿莫西色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣
6、原体、林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)单用或联合静脉注射大环丙酯类;头呼吸道病毒等孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类需入住ICU的重症患者A组:肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类;静脉注射呼吸喹诺酮无铜绿假单孢菌感团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄类联合氨基糖苷类;静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂(如阿染危险因素色葡萄球菌等莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦)联合静脉注射大环内酯类;厄他培南联合静脉注射大环内酯类B组:A组常见病原+铜绿假单孢
7、菌具有抗假单孢菌活性的-内酰胺类抗生素(如头孢他啶、头孢吡肟、呱有铜绿假单孢菌感拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等)联合静脉注染危险因素射大环内酯类,必要时还可同时联用氨基糖苷类;具有抗假单孢菌活性的-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹诺酮类;静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类全科医学临床与教育2007年9月第5卷第5期ClinicalEducationofGeneralPracticeSep.2007,Vol.5,No.5359侵袭性检查技术,明确病原学诊断并调整治疗方案
8、;4RouxA,MareosMA,GarciaE,eta1.Viralcommunityacquimd出现并发症(脓胸、迁徙性病灶等)或存在影响疗pneumoniainnonimmunocompromisedadults[J].Chest,2004,25(8):1343-1351.效的宿主因素(如免疫损害),应进一步检查和确认,5OstroskyZL,Alexande
