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1、270全科医学临床与教育2007年7月第5卷第4期ClinicalEducationofGeneralPracticeJul.2007,Vol.5,No.4全科继续教育社区获得性肺炎诊断和治疗指南(一)中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,善预后,尽量避免不恰当的经验性治疗,减少抗生素CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡选择的压力,延缓耐药,节约医药卫生资源。壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期1CAP的临床诊断依据的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺
2、炎。新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一,其致加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;发热;肺9病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间实变体征和(或)闻及湿性口罗音;WBC>1010/9存在着明显差异,而且随着时间的推移而不断变L或<410/L,伴或不伴细胞核左移;胸部X迁。近年来,由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因,CAP伴或不伴胸腔积液。的诊治面临许多新问题。最近,中华医学会呼吸病学以上1~
3、4项中任何1项加第5项,并除外肺结分会完成了两项较大样本的全国性CAP流行病学调核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不[1]查,在此基础上,结合国外CAP诊治方面的最新研张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等究进展,对1999年制定的社区获得性肺炎诊断和后,可建立临床诊断。治疗指南(草案)进行了适当修改,旨在指导临床2CAP的病原学诊断建立可靠的诊断,全面评估病情,确定处理方针,改2.1病原体检测标本和方法见表1表1社区获得性肺炎主要病原体检测标本和方法标本来源显微镜检查培养血清学其他需氧菌和兼痰液、经纤维支气管镜或
4、人工气道吸引的下呼吸革兰染色+-免疫层析法检测肺炎链球菌性厌氧菌道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、尿抗原(针对成人肺炎链球胸腔积液、肺活检标本、尿液菌感染的快速诊断方法)厌氧菌经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标革兰染色+-本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、胸腔积液分枝杆菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标萋尼染色++PPD试验、组织病理本、BALF,经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本军团菌属痰液、肺活检标本、胸腔积液、经纤维支气管镜或FA(嗜肺军团菌)+IFA、EIA尿抗原(主要针对嗜肺军
5、团人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集菌型)的下呼吸道标本、双份血清、尿液衣原体属鼻咽拭子、双份血清-+肺炎衣原体鼻咽拭子的PCR仅限于临床(有条件时)MIF、CF、EIA研究支原体属鼻咽试子、双份血清-+颗料凝集、EIA、CF鼻咽拭子的PCR仅限于临床(有条件时)研究病毒鼻腔冲洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活检标FA(流感病毒、呼吸道+CF、EIA、LA、FA组织病理(检测病毒)本、血清合胞病毒)(有条件时)真菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸KOH浮载剂镜检,HE、+1-3--D葡链糖(接组织病理道
6、标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检GMS染色、粘蛋白卡红合菌、隐球菌除外)[5,6]标本、血清染色(隐球菌)EISA法检测半乳甘露肺孢子菌导痰、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标姬姆萨染色、甲苯胺-聚糖(适用于曲霉菌)组织病理本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、肺活检标本蓝染色、GMS、FA-注:BALF:支气管肺泡灌洗液;PSB:防污染毛刷;PPD:结核菌素纯蛋白衍化物;PCR:聚合酶链反应;FA:荧光抗体染色;IFA:间接荧光抗体法;EIA:酶联免疫测定法;KOH:氢氧化钾;HE:苏木精-伊红染色;GMS
7、:Gomori乌洛托品银染色;CF:补体结合试验;MlF:微量免疫荧光试验;LA:乳胶凝集试验;ELISA:酶联免疫吸附试验。当痰培养分离的细菌与大多数痰涂片白细胞中的微生物形态一致时。痰培养的结果将更可靠。尿抗原检测是诊断I型嗜肺军团菌感染最迅速有效的方法,常应用EIA法或免疫层析法;+:阳性;-:阴性。全科医学临床与教育2007年7月第5卷第4期ClinicalEducationofGeneralPracticeJul.2007,Vol.5,No.42712.2痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理菌、卡他莫拉菌);3d内多
8、次培养到相同细菌;痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本,但痰易血清肺炎衣原体IgG抗体滴度1:512或IgM抗体被口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送检及滴度1:16(微量免疫荧光法);血清嗜肺
