血浆置换联合中药结肠灌洗治疗慢性重型肝炎的临床观察.pdf

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1、中西医结合肝病杂志2008年第l8卷第6期·367··经验交流·血浆置换联合中药结肠灌洗治疗慢性重型肝炎的临床观察曾映荷石方蓉罗欣拉湖北省中医院肝一科(湖北武汉，430061)重型肝炎是一种严重危害人类健康，病情复杂，治疗困(ALT、Alb、TBil)、凝血酶原活动度(PTA)及血氨难的疾病，其病死率高达50％一70％【lj。我们应用血浆置换(NH3)。联合中药结肠灌洗治疗了慢性重型肝炎60例，取得了较好的1．4疗效判断显效：临床症状明显改善，肝功能改善，总效果，现报告如下。胆红素下降50％或以上；有效：临床症状改善，肝功能改

2、善，1资料与方法总胆红素有一定下降，但小于50％；无效：临床症状无改善，1．1临床资料60例患者均为我院2006年9月～2007年l2肝功能无改善或病情进一步加剧或死亡。月的住院病人，临床诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方1．5统计学方法应用SPSS10．0统计软件，计量资料均用案》中重型肝炎的诊断标准，所有病例均为慢性乙型肝炎(x4-s)表示，采用t检验；计数资料采用检验。病毒感染。随机将60例分为治疗组(血浆置换联合中药结肠2结果灌洗)和对照组，每组各30例。其中对照组男27例，女32．1临床疗效比较见表1。联合治疗组总

3、有效率和显效率例，平均年龄45．9岁，9例合并戊型肝炎病毒的重叠感染；分别为73．4％(22／30)和26．7％(8／30)，对照组总有效率治疗组男28例，女2例，平均年龄47．2岁，8例合并戊型肝和显效率分别为40．0％(12／30)和13．3％(4／30)，两组比炎病毒的重叠感染。两组病例在年龄、性别、病情程度等方较差异具有显著性意义(P<0．01)。面比较具有可比性(P>0．05)。表1两组临床疗效比较[n(％)]1．2治疗方法对照组给予常规的护肝(甘利欣，还原型谷胱甘肽)，对症支持(人血白蛋白及新鲜血浆)，抗病毒(恩替

4、卡韦或替比夫定)，预防并发症等治疗。治疗组在对照组的基础上给予血浆置换联合中药结肠灌洗。血浆置换使用日本产的PlasautoIQ机，分离器为OP一08w型，每次置换血浆与对照组比较，}P

5、超滤纯净液。灌洗前先做直肠(P<0．01)；但ALT、Alb的改变无统计学差异(P>0．05)。指检，无禁忌症后，将灌注管件前端涂石蜡油，插入肛门3讨论50cm左右，按照操作程序进行结肠灌洗。灌洗结束后从注液重型肝炎是肝病I临床常见的危急重症，内科药物治疗效输入灌肠中药煎剂150～200ml(茵陈、大黄、蒲公英、乌梅果差，病死率居高不下。肝脏移植因为供肝短缺、费用高及各30g，随症加减)，保留3O～60分钟。每次血浆换前进行结技术因素，在我国还远未普及。重型肝炎时内毒素产生过多，肠灌洗。加上肝脏清除能力下降，使体循环内毒素含量

6、过高，形成内1．3观察指标观察治疗前后患者的临床症状、肝功能毒素血症。内毒素血症能造成肝细胞损害，肝脏胆汁排泄功表2两组患者治疗前后A、AST、Alb、TBil、PTA及血NH3的变化(x4-s)与对照组治疗后比较，}P<0．01，△P>0．05·368·中西医结合肝病杂志2008年第18卷第6期能受损和肝血流动力学异常。因而在治疗重型病毒性肝炎有拮抗内毒素，抗菌抗病毒及促进胆汁分泌的作用；蒲公的过程中，加强内毒素的清除是一项很重要的措施。英的药理研究发现其具有利胆利尿作用，还具有良好的抗菌血浆置换能有效清除体内内毒素，阻断恶

7、性循环，迅速作用；乌梅酸化肠道，减少氨的吸收，防治肝性脑病。全方改善病人的内环境紊乱，缓解肝脏的坏死性炎症，有利于肝共奏清热解毒，通腑泻浊之功效。细胞功能的恢复和再生。血浆置换不仅可以通过膜式血浆分综上，血浆置换联合结肠灌洗加中药保留灌肠治疗重型离方法清除患者血浆中大量的胆红素、内毒素、免疫复合物肝炎可取得较好的治疗效果，值得临床推广使用。等，阻断炎症级联反应，同时输入等量的新鲜血浆又补充了参考文献体内必需的调理素、白蛋白、凝血因子等，替代了肝脏的部1彭文伟．传染病学(第5版)．北京：人民卫生出版社，2001．41分功能，为肝

8、细胞再生争取了时间。2中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会．病毒性肝炎肠道是人体最大的细菌和内毒素储存库。结肠灌洗在加的防治方案．中西医结合肝病杂志，2001，11(1)：56—603漆德芳．肝硬化．北京：北京科学技术出版社，2000．18压注液下能刺激肠蠕动，有利于